Муқаддима
Аломатҳои асосии бавосир хун дар наҷосат, дарди мақъад, афтидан ва хориш ва ғайра мебошанд, ки ба сифати ҳаёт таъсири назаррас доранд.Дар ҳолатҳои вазнин, он метавонад боиси бавосирҳои ҳабсшуда ва камхунии музмин гардад, ки аз хун дар наҷосат ба вуҷуд омадааст.Дар айни замон табобати консервативӣ асосан ба доруворӣ асос ёфтааст ва дар ҳолатҳои вазнин табобати ҷарроҳӣ лозим аст.
Табобати эндоскопӣ як усули нави табобат дар солҳои охир аст, ки барои беморхонаҳои реша бештар мувофиқ аст.Имрӯз мо ҷамъбаст ва ҷудо мекунем.
1. Ташхиси клиники, анатомия ва табобати пештараи бавосир
Ташхиси геморрой
Ташхиси бавосир асосан ба таърих, муоина, муоинаи рақамии рӯдаи рост ва колоноскопия асос меёбад.Дар робита ба таърихи беморӣ, фаҳмидани дарди мақъад, хун дар наҷосат, ихроҷи бавосир ва барқарорсозӣ ва ғайра зарур аст. Санҷиш асосан пайдоиши бавосир, мавҷуд будани фистулаи анали илтиҳоби perianal ва ғайра ва рақамии ректалро мефаҳмад. муоина бояд фаҳмад, ки тангии мақъад ва оё индуратсия вуҷуд дорад.Колоноскопия бояд аз дигар бемориҳо, аз қабили варамҳо, колитҳои захми ва ғайра, ки боиси хунравӣ мешаванд, огоҳ бошад.Тасниф ва баҳодиҳии геморрой
Бавосири дарунї, берунии бавосир ва омехтаи бавосир се намуд мешавад.
Бавосир: бавосирҳои дохилӣ, беруна ва омехта
Бавосирро ба дараҷаҳои I, II, III ва IV тақсим кардан мумкин аст.Он аз рӯи ҷамъшавӣ, ихроҷи геморрой ва бозгашт баҳогузорӣ карда мешавад.
Нишондодҳои табобати эндоскопӣ бавосирҳои дарунӣ дараҷаи I, II ва III мебошанд, дар ҳоле ки бавосирҳои дарунӣ дараҷаи IV, бавосирҳои беруна ва бавосирҳои омехта хилофи табобати эндоскопӣ мебошанд.Хатти тақсимкунандаи табобати эндоскопӣ хати дандон аст.
Анатомияи геморрой
Хатти мақъад, хати дандонҳо, мағзи анал ва геморрой мафҳумҳое мебошанд, ки эндоскопистҳо бояд бо онҳо шинос бошанд.Муайянкунии эндоскопӣ таҷрибаи муайянро талаб мекунад.Хатти дандонӣ пайванди эпителияи ҳамвораи анал ва эпителияи сутунӣ буда, минтақаи гузариши байни хати анал ва хати дандон бо эпителияи сутунӣ фаро гирифта шудааст, аммо аз ҷониби бадан иннерватсия намешавад.Аз ин рӯ, табобати эндоскопӣ ба хати дандон асос ёфтааст.Табобати эндоскопӣ дар дохили хати дандон анҷом дода мешавад ва табобати эндоскопӣ берун аз хати дандон анҷом дода намешавад.
Расми 1. Намоиши пешинаи хати дандон зери эндоскоп.Тирчаи зард ба хати дандоншикании ҳалқашакл, тирчаи сафед ба сутуни анал ва шабакаи рагҳои тӯлонии он ва тирчаи сурх ба клапани анал ишора мекунад.
1A: тасвири нури сафед;1B: Тасвири нури танг
Расми 2 Мушоҳидаи пардаи анал (тирчаи сурх) ва охири поёни сутуни анал (тирчаи сафед) дар баробари микроскоп
Расми 3 Мушоҳидаи папиллаи анал дар баробари микроскоп (тирчаи зард)
Расми 4. Хатти анал ва хати дандон бо роҳи эндоскопияи баръакс мушоҳида карда шуд.Тири зард ба хати дандон ва тирчаи сиёҳ ба хати анал ишора мекунад.
Мафҳумҳои папиллаи анал ва сутуни анал дар ҷарроҳии аноректал васеъ истифода мешаванд ва дар ин ҷо такрор карда намешаванд.
Табобати классикии бавосир: асосан табобати консервативӣ ва табобати ҷарроҳӣ вуҷуд дорад.Табобати консервативӣ истифодаи доруҳои перианалӣ ва ваннаи нишастро дар бар мегирад ва расмиёти ҷарроҳӣ асосан ба геморроидэктомия ва экзизи штапли (PPH) дохил мешаванд.Азбаски табобати ҷарроҳӣ классикӣ бештар аст, таъсири нисбатан устувор аст ва хатари он хурд аст, бемор бояд барои 3-5 рӯз дар беморхона бистарӣ карда шавад.
2. Табобати эндоскопии бавосир дарун
Фарқи байни табобати эндоскопии бавосирҳои дохилӣ ва табобати EGV:
Ҳадафи муолиҷаи эндоскопии варикозҳои меъда рагҳои хунравии варикозӣ буда, ҳадафи табобати бавоси дохилӣ на рагҳои хунии оддӣ, балки бавосирест, ки аз рагҳои хунгузар ва бофтаи пайвандкунанда иборат аст.Табобати бавосир рафъи нишонаҳо, бардоштан аз мақъад, ки ба поён ҳаракат мекунад ва пешгирӣ аз мушкилиҳо ба монанди стенози анал, ки дар натиҷаи аз байн рафтани бавосир ба вуҷуд омадааст (принсипи “ҳама чизро нест кардан” ба стенози анал моил аст) мебошад.
Мақсади муолиҷаи эндоскопӣ: Барҳам додан ё бартараф кардани нишонаҳо, на бартараф кардани бавосир.
Табобати эндоскопӣ склеротерапия ва бастабандии бандро дар бар мегирад.
Барои ташхис ва табобати бавосирҳои дохилӣ барои муоина колоноскопия ва барои табобат гастроскоп тавсия дода мешавад.Илова бар ин, мувофиқи вазъи воқеии ҳар як беморхона шумо метавонед табобати амбулаторӣ ё статсионариро интихоб кунед.
①Склеротерапия (бо ёрии сарпӯши шаффоф)
Воситаи склерозкунанда тазриқи спирти лаурил аст ва инчунин сӯзандоруи спирти лаурилро низ истифода бурдан мумкин аст.Инчунин барои фаҳмидани самти ҷараён ва фарогирии агенти склерозкунанда тазриқи зери луобпардаи метилени кабудро ҳамчун агенти гумшуда истифода бурдан лозим аст.
Максад аз cap додани шаффоф васеъ намудани майдони биниш аст.Сӯзани сӯзандоруро аз сӯзанҳои оддии тазриқӣ интихоб кардан мумкин аст.Умуман, дарозии сӯзан 6 мм аст.Табибоне, ки таҷриба надоранд, бояд кӯшиш кунанд, ки аз сӯзандоруҳои дароз худдорӣ кунанд, зеро сӯзанҳои дароз ба сӯзандоруҳои эктопикӣ ва сӯзандоруҳо майл доранд.Хавфи амиқ ва боиси abscesses perianal ва илтињоби.
Нуқтаи сӯзандору дар болои тарафи даҳони хати дандон интихоб карда мешавад ва мавқеъи сӯзани тазриқӣ дар пояи бавосир ҷойгир аст.Сӯзанро дар 30°~40° дар зери назари бевоситаи эндоскоп (пеш ё ақиб) мегузоранд ва сӯзанро ба пояи бавосир амиқ мегузоранд.Дар пояи бавосир тудаи сахтшударо ташкил кунед, сӯзанро ҳангоми тазриқ тақрибан 0,5~2мл кашед ва сӯзандоруро то калон ва сафед шудани бавосир қатъ кунед.Пас аз анҷоми тазриқ, мушоҳида кунед, ки оё дар ҷои тазриқ хунравӣ вуҷуд дорад.
Склеротерапияи эндоскопӣ сӯзандоруи оинаи пеши ва сӯзандоруи оинаи баръаксро дар бар мегирад.Умуман, тазриқи оинаи баръакс усули асосӣ аст.
② табобати бинт
Умуман, дастгоҳи бисёрҳалқаи ligation истифода мешавад, на бештар аз ҳафт ҳалқа.Лигабандӣ дар 1 то 3 см болотар аз хати дандон анҷом дода мешавад ва бастабандӣ одатан дар наздикии хати анал оғоз мешавад.Он метавонад бастабандии рагҳо ё бастабандии луобпарда ё бастабандии якҷоя бошад.Лигабандии оинаи инверсивӣ усули асосӣ, одатан 1-2 маротиба бо фосилаи тақрибан 1 моҳ мебошад.
Табобати пас аз ҷарроҳӣ: пас аз ҷарроҳӣ рӯзадорӣ лозим нест, ихроҷи ҳамворро нигоҳ доред ва аз нишастан ва меҳнати вазнини ҷисмонӣ худдорӣ кунед.Истифодаи мунтазами антибиотикҳо талаб карда намешавад.
3. Вазъияти имруза ва проблемахои мавчудаи беморхонахои махаллй
Дар гузашта мавкеи асосии табобати бавосир дар шуъбаи аноректал буд.Табобати системавӣ дар шӯъбаи аноректалӣ доруҳои консервативӣ, сӯзандоруи склеротерапия ва табобати ҷарроҳиро дар бар мегирад.
Эндоскопистҳои меъдаю рӯда дар муайян кардани анатомияи перианалӣ таҳти эндоскопӣ таҷрибаи зиёд надоранд ва нишондодҳои табобати эндоскопӣ маҳдуданд (танҳо бавосирҳои дохилиро табобат кардан мумкин аст).Барои пурра барқарор шудан ҷарроҳӣ низ лозим аст, ки дар таҳияи лоиҳа як нуқтаи мушкил шудааст.
Дар назария, табобати эндоскопии бавосирҳои дохилӣ махсусан барои беморхонаҳои ибтидоӣ мувофиқ аст, аммо дар амал он қадар он қадар нест, ки тасаввур карда мешавад.
Мо, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., як истеҳсолкунанда дар Чин дар соҳаи масрафи эндоскопӣ тахассус дорем, ба монандифишори биопсия, гемоклип, доми полип, сӯзани склеротерапия, катетери дорупошӣ, щеткаҳои цитологӣ, сими роҳнамо, сабади дарёфти санг, катетери дренажии сафро бинӣва ғайра, ки дар EMR, ESD, ERCP васеъ истифода мешаванд.Маҳсулоти мо сертификати CE доранд ва корхонаҳои мо ISO сертификат доранд.Молҳои мо ба Аврупо, Амрикои Шимолӣ, Шарқи Наздик ва як қисми Осиё содир карда шудаанд ва ба таври васеъ фармоишгари эътироф ва ситоишро ба даст меоранд!
Вақти фиристодан: июл-11-2022