Муқаддима
Аломатҳои асосии бавосир хун дар наҷосат, дарди мақъад, афтидан ва хориш ва ғайра мебошанд, ки ба сифати ҳаёт таъсири назаррас мерасонанд. Дар ҳолатҳои вазнин, он метавонад бавосири басташуда ва камхунии музминро, ки аз хун дар наҷосат ба вуҷуд меояд, ба вуҷуд орад. Дар айни замон, табобати консервативӣ асосан ба доруҳо асос ёфтааст ва дар ҳолатҳои вазнин табобати ҷарроҳӣ лозим аст.
Табобати эндоскопӣ як усули нави табобатӣ аст, ки дар солҳои охир таҳия шудааст ва барои беморхонаҳои маҳаллӣ бештар мувофиқ аст. Имрӯз мо хулоса ва ҷудо мекунем.
1. Ташхиси клиникӣ, анатомия ва табобати қаблии бавосир
Ташхиси бавосир
Ташхиси бавосир асосан ба таърихи беморӣ, муоина, муоинаи рақамии ректалӣ ва колоноскопия асос ёфтааст. Аз нигоҳи таърихи тиббӣ, фаҳмидани дарди мақъад, хун дар наҷосат, ихроҷи бавосир ва барқароршавӣ ва ғайра зарур аст. Муоина асосан намуди зоҳирии бавосир, мавҷуд будани фистулаи мақъад ё илтиҳоби перианалӣ ва ғайраро мефаҳмад ва муоинаи рақамии ректалӣ бояд тангии мақъад ва мавҷуд будани он ё не, фаҳмад. Колоноскопия бояд аз дигар бемориҳо, ба монанди варамҳо, колити захмӣ ва ғайра, ки боиси хунравӣ мешаванд, огоҳ бошад. Тасниф ва дараҷаи бавосир
Се намуди бавосир вуҷуд дорад: бавосири дохилӣ, бавосири беруна ва бавосири омехта.
Бавосир: бавосири дохилӣ, беруна ва омехта
Геморройро ба дараҷаҳои I, II, III ва IV тасниф кардан мумкин аст. Он аз рӯи бандшавӣ, ихроҷи бавосир ва бозгашт дараҷабандӣ мешавад.
Нишондодҳо барои табобати эндоскопӣ бавосирҳои дарунии дараҷаҳои I, II ва III мебошанд, дар ҳоле ки бавосирҳои дарунии дараҷаи IV, бавосирҳои беруна ва бавосирҳои омехта зидди табобати эндоскопӣ мебошанд. Хатти ҷудокунанда байни табобати эндоскопӣ хатти дандоншакл аст.
Анатомияи бавосир
Хати анал, хатти дандон, болишти анал ва бавосир мафҳумҳое мебошанд, ки эндоскопистҳо бояд бо онҳо шинос бошанд. Муайян кардани эндоскопӣ каме таҷрибаро талаб мекунад. Хати дандон якҷои эпителияи сквамусии анал ва эпителияи сутунӣ мебошад ва минтақаи гузариш байни хатти анал ва хатти дандон бо эпителияи сутунӣ пӯшонида шудааст, аммо аз ҷониби бадан иннерватсия нашудааст. Аз ин рӯ, табобати эндоскопӣ ба хатти дандон асос ёфтааст. Табобати эндоскопӣ метавонад дар дохили хатти дандон анҷом дода шавад ва табобати эндоскопӣ берун аз хатти дандон анҷом дода намешавад.
Расми 1.Намуди пеши хати дандоншакл дар зери эндоскоп. Тири зард ба хати ҳалқавии дандоншакли дандонадор, тири сафед ба сутуни анал ва шабакаи рагҳои дарозии он ва тири сурх ба клапани аналӣ ишора мекунад.
1А:тасвири нури сафед;1B:Тасвири рӯшноии борик
Расми 2Мушоҳидаи пардаи анал (тири сурх) ва нӯги поёнии сутуни анал (тири сафед) дар баробари микроскоп
Расми 3Мушоҳидаи папиллаи анал дар микроскоп (тири зард)
Расми 4.Хати мақъад ва хатти дандоншакл бо истифода аз эндоскопияи баръакс мушоҳида карда шуданд. Тири зард ба хати дандоншакл ва тири сиёҳ ба хати мақъад ишора мекунад.
Мафҳумҳои папиллаи анал ва сутуни анал дар ҷарроҳии аноректалӣ ба таври васеъ истифода мешаванд ва дар ин ҷо такрор карда намешаванд.
Табобати классикии геморрой:асосан табобати консервативӣ ва табобати ҷарроҳӣ мавҷуданд. Табобати консервативӣ истифодаи дорувории перианалӣ ва ваннаи ситс-ро дар бар мегирад ва амалиётҳои ҷарроҳӣ асосан геморроидэктомия ва буридани степлерӣ (PPH)-ро дар бар мегиранд. Азбаски табобати ҷарроҳӣ классикӣтар аст, таъсир нисбатан устувор аст ва хатар кам аст, бемор бояд барои 3-5 рӯз дар беморхона бистарӣ шавад.
2. Табобати эндоскопии бавосирҳои дохилӣ
Фарқи байни табобати эндоскопии бавосирҳои дохилӣ ва табобати EGV:
Ҳадафи табобати эндоскопии рагҳои варикозии эзофагогастрикӣ рагҳои хуни варикозӣ мебошанд ва ҳадафи табобати бавосири дохилӣ на рагҳои хуни оддӣ, балки бавосирест, ки аз рагҳои хун ва бофтаи пайвасткунанда иборат аст. Табобати бавосир рафъи нишонаҳо, бардоштани болишти аналӣ, ки ба поён ҳаракат мекунад ва пешгирӣ аз мушкилот ба монанди стенози аналӣ, ки дар натиҷаи нопадид шудани бавосир ба вуҷуд меояд (принсипи "куштани ҳама чиз" ба стенози аналӣ моил аст) мебошад.
Ҳадафи табобати эндоскопӣ: сабук кардан ё аз байн бурдани нишонаҳо, на аз байн бурдани бавосир.
Табобати эндоскопӣ инҳоро дар бар мегирадсклеротерапиявабастани банд.
Барои ташхис ва табобати бавосирҳои дохилӣ, колоноскопия барои муоина истифода мешавад ва барои табобат гастроскоп тавсия дода мешавад. Илова бар ин, вобаста ба вазъияти воқеии ҳар як беморхона, шумо метавонед табобати амбулаторӣ ё статсионариро интихоб кунед.
①Склеротерапия (бо ёрии сарпӯши шаффоф)
Агенти склерозкунанда тазриқи спирти лаурил аст ва тазриқи спирти лаурилии кафкӣ низ метавонад истифода шавад. Барои фаҳмидани самти ҷараён ва фарогирии агенти склерозкунанда, инчунин истифодаи тазриқи зери луобпардаи метилении кабуд ҳамчун агенти гумшуда зарур аст.
Мақсади сарпӯши шаффоф васеъ кардани майдони биноӣ мебошад. Сӯзани тазриқро аз сӯзанҳои оддии тазриқи луобпарда интихоб кардан мумкин аст. Умуман, дарозии сӯзан 6 мм аст. Духтуроне, ки таҷрибаи зиёд надоранд, бояд аз истифодаи тазриқи сӯзанҳои дароз худдорӣ кунанд, зеро тазриқи сӯзанҳои дароз ба тазриқи эктопикӣ ва тазриқ майл доранд. Хатари амиқ ва боиси абсцессҳои перианалӣ ва илтиҳоб мегардад.
Нуқтаи тазриқ аз болои тарафи даҳонии хати дандонадор интихоб карда мешавад ва мавқеи сӯзани тазриқ дар пояи бавосири мақсаднок ҷойгир аст. Сӯзан бо кунҷи 30°~40° таҳти назорати мустақими эндоскоп (пеш ё қафо) ворид карда мешавад ва сӯзан ба пояи бавосир амиқ ворид карда мешавад. Дар пояи бавосир як тӯдаи сахтшуда ташкил диҳед, ҳангоми тазриқ сӯзанро тақрибан 0,5~2 мл гиред ва тазриқро то калон шудан ва сафед шудани бавосир қатъ кунед. Пас аз анҷоми тазриқ, мушоҳида кунед, ки оё дар ҷои тазриқ хунравӣ вуҷуд дорад ё не.
Склеротерапияи эндоскопӣ тазриқи оинаи пеш ва тазриқи оинаи чаппашударо дар бар мегирад. Умуман, тазриқи оинаи чаппа усули асосӣ мебошад.
2 Табобати бинт
Умуман, дастгоҳи лигатсияи бисёрҳалқа истифода мешавад, ки на бештар аз ҳафт ҳалқа аст. Лигатсия дар баландии аз 1 то 3 см болотар аз хати дандон анҷом дода мешавад ва лигатсия одатан дар наздикии хати анал оғоз мешавад. Он метавонад лигатсияи рагҳо ё лигатсияи луобпарда ё лигатсияи якҷоя бошад. Лигатсияи оинаи чаппа усули асосӣ мебошад, ки одатан 1-2 маротиба, бо фосилаи тақрибан 1 моҳ анҷом дода мешавад.
Табобати периоперативӣ: пас аз ҷарроҳӣ рӯзадорӣ талаб карда намешавад, наҷосати ҳамвор нигоҳ дошта шавад ва аз нишастани тӯлонӣ ва меҳнати вазнини ҷисмонӣ худдорӣ карда шавад. Истифодаи мунтазами антибиотикҳо талаб карда намешавад.
3. Вазъи кунунӣ ва мушкилоти мавҷудаи беморхонаҳои ибтидоӣ
Дар гузашта, вазифаи асосӣ барои табобати бавосир дар шӯъбаи аноректалӣ буд. Табобати системавӣ дар шӯъбаи аноректалӣ доруҳои консервативӣ, тазриқи склеротерапия ва табобати ҷарроҳиро дар бар мегирад.
Эндоскопистҳои меъдаву рӯда дар муайян кардани анатомияи перианалӣ таҳти эндоскопия таҷрибаи зиёд надоранд ва нишондодҳо барои табобати эндоскопӣ маҳдуданд (танҳо бавосирҳои дохилӣ табобат карда мешаванд). Барои барқароршавии пурра ҷарроҳӣ низ лозим аст, ки ин ба як нуқтаи душвор дар таҳияи лоиҳа табдил ёфтааст.
Аз нигоҳи назариявӣ, табобати эндоскопии бавосирҳои дохилӣ барои беморхонаҳои ибтидоӣ махсусан мувофиқ аст, аммо дар амал он қадар зиёд нест, ки тасаввур карда шавад.
Мо, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., як истеҳсолкунанда дар Чин ҳастем, ки дар масолеҳи масрафкунандаи эндоскопӣ, ба монандианбӯри биопсия, гемоклип, доми полип, сӯзани склеротерапия, катетери пошиданӣ, хасуҳои ситологӣ, сими роҳнамо, сабади ҷамъоварии санг, катетери дренажи рӯдаи сафрои бинӣва ғайра, ки ба таври васеъ истифода мешавандЭМР, ЭСД, ЕРХПМаҳсулоти мо сертификати CE ва корхонаҳои мо сертификати ISO доранд. Молҳои мо ба Аврупо, Амрикои Шимолӣ, Ховари Миёна ва қисме аз Осиё содир карда шудаанд ва ба таври васеъ эътироф ва ситоиши муштариёнро ба даст меоранд!
Вақти нашр: 11 июли соли 2022