ERCP як технологияи муҳим барои ташхис ва табобати бемориҳои сафро ва гадуди зери меъда мебошад.Пас аз он, ки он пайдо шуд, он барои табобати бемориҳои сафро ва гадуди зери меъда бисёр ғояҳои нав фароҳам овард.Он бо "рентгенография" маҳдуд намешавад.Он аз технологияи аслии ташхис ба навъи нав табдил ёфт.Усулҳои табобат сфинктеротомия, хориҷ кардани сангҳои рӯдаи сафро, дренажии сафро ва дигар усулҳои табобати бемориҳои сафро ва системаи гадуди меъдаро дар бар мегиранд.
Сатҳи муваффақияти интубатсияи селективии рӯдаи сафро барои ERCP метавонад ба зиёда аз 90% мерасад, аммо то ҳол баъзе ҳолатҳое ҳастанд, ки дастрасии мушкили рӯдаи сафро боиси нокомии интубасияи селективии рӯдаи сафро мегардад.Мувофиқи консенсуси охирин оид ба ташхис ва табобати ERCP, интубатсияи душворро метавон чунин муайян кард: вақти интубатсияи селективии рӯдаи сафрои пистони асосии ERCP анъанавӣ зиёда аз 10 дақиқа ё шумораи кӯшишҳои интубатсия зиёда аз 5 маротиба.Ҳангоми иҷрои ERCP, агар интубатсияи рӯдаи сафро дар баъзе ҳолатҳо душвор бошад, стратегияҳои муассир бояд сари вақт интихоб карда шаванд, то сатҳи муваффақияти интубатсияи рӯдаи сафро беҳтар карда шаванд.Ин мақола баррасии мунтазами якчанд усулҳои интубатсияи ёрирасонро, ки барои ҳалли интубатсияи мушкили рӯдаи сафро истифода мешаванд, бо мақсади фароҳам овардани заминаи назариявӣ барои эндоскопистони клиникӣ барои интихоби стратегияи вокуниш ҳангоми дучор шудан бо интубатсияи мушкили рӯдаи сафро барои ERCP анҷом медиҳад.
I.Singleguidewire Technique, SGT
Техникаи SGT истифодаи контрасткатетер барои идома додани кӯшиши интубатсия кардани канали сафро пас аз ворид шудани сими роҳнамо ба канали гадуди зери меъда мебошад.Дар рӯзҳои аввали рушди технологияи ERCP, SGT як усули маъмул барои интубатсияи душвори biliary буд.Бартарии он дар он аст, ки кор фармудани он содда аст, пистонро дуруст мекунад ва кушодани канали гадуди зери меъдаро ишғол карда метавонад, ки кушодани рӯдаи сафроро осонтар мекунад.
Дар адабиёт гузоришҳо мавҷуданд, ки пас аз нокомии интубатсияи анъанавӣ, интихоби интубатсия бо ёрии SGT метавонад тақрибан дар 70-80% ҳолатҳо интубатсияи рӯдаи сафро бомуваффақият анҷом диҳад.Дар гузориш ҳамчунин таъкид шудааст, ки дар ҳолатҳои нокомии SGT, ҳатто танзим ва татбиқи дукаратасими роҳнамоТехнология сатҳи муваффақияти интубатсияи каналҳои сафроро беҳтар накард ва сатҳи панкреатитҳои пас аз ERCP (PEP) кам накард.
Баъзе тадқиқотҳо инчунин нишон доданд, ки сатҳи муваффақияти интубатсияи SGT нисбат ба дукарата пасттар астсими роҳнамотехнология ва технологияи сфинктеротомияи транспанкреатикӣ.Дар муқоиса бо кӯшишҳои такрории SGT, татбиқи барвақти дукаратасими роҳнамотехнология ё технологияи пеш аз буридан метавонад натиҷаҳои беҳтар ба даст оварад.
Аз замони таҳияи ERCP, технологияҳои гуногуни нав барои интубатсияи душвор таҳия карда шуданд.Дар муқоиса бо ягонасими роҳнамотехнология, афзалиятхо бештар аёнтар ва му-ваффакиятхо баландтаранд.Бинобар ин, муҷаррадсими роҳнамотехнология дар ҳоли ҳозир дар клиникӣ хеле кам истифода мешавад.
II.Дучандон-дастур техникаи сим, DGT
DGT-ро метавон усули шуғли сими роҳнамои канали гадуди зери меъда номид, ки он гузоштани сими роҳнамо ба канали гадуди зери меъда аст, то онро пайгирӣ ва ишғол кунад ва сипас сими роҳнамои дуюмро аз болои сими роҳнамои канали гадуди зери меъда дубора истифода бурдан мумкин аст.Интубатсияи интихобии каналҳои сафро.
Афзалиятҳои ин усул инҳоянд:
(1) Бо ёрии асими роҳнамо, кушодани рӯдаи сафро осонтар ёфта, интубатсияи рӯдаи сафро ҳамвортар мекунад;
(2) Сими роҳнамо метавонад пистонро ислоҳ кунад;
(3) Таҳти роҳбарии канали гадуди зери меъдасими роҳнамо, визуализатсияи такрории канали гадуди зери меъдаро пешгирӣ кардан мумкин аст ва ба ин васила ҳавасмандкунии канали гадуди зери меъдаро, ки дар натиҷаи интубатсияи такрорӣ ба вуҷуд омадааст, коҳиш медиҳад.
Дюмонсо ва дигарон.пай бурд, ки як сими роҳнамо ва катетери контрастро дар як вақт ба сӯрохи биопсия ворид кардан мумкин аст ва сипас дар бораи бомуваффақияти усули ишғол кардани сими роҳнамои гадуди зери меъда гузориш дод ва ба хулосае омад, кисими роҳнамоишғол кардани роҳи гадуди зери меъда барои интубатсияи рӯдаи сафро муваффақ аст.меъёр таъсири мусбат мерасонад.
Тадқиқот оид ба DGT аз ҷониби Лю Дерен ва дигарон.муайян кард, ки пас аз анҷом додани DGT дар беморони гирифтори интубасияи мушкили ERCP, сатҳи муваффақияти интубатсия ба 95,65% расид, ки ин аз сатҳи муваффақияти 59,09% интубатсияи анъанавӣ хеле баландтар буд.
Таҳқиқоти ояндадор аз ҷониби Ван Фукан ва дигарон.қайд кард, ки вақте ки DGT ба беморони гирифтори интубатсияи рӯдаи талхаи ERCP дар гурӯҳи таҷрибавӣ татбиқ карда шуд, сатҳи муваффақияти интубатсия то 96,0% баланд буд.
Тадқиқотҳои дар боло зикршуда нишон медиҳанд, ки татбиқи DGT ба беморони гирифтори интубатсияи рӯдаи сафро барои ERCP метавонад сатҳи муваффақияти интубатсияи рӯдаи сафроро ба таври муассир беҳтар созад.
Камбудиҳои DGT асосан ду нуктаи зеринро дар бар мегиранд:
(1) гадуди зери меъдасими роҳнамошояд ҳангоми интубатсияи канали сафро гум шавад, ё дуюмсими роҳнамометавонад дубора ба канали гадуди зери меъда ворид шавад;
(2) Ин усул барои ҳолатҳое ба монанди саратони сари гадуди меъда, гардиши канали гадуди зери меъда ва тақсимшавии гадуди зери меъда мувофиқ нест.
Аз нуқтаи назари паҳншавии PEP, ҳодисаи PEP аз DGT нисбат ба интубатсияи маъмулии рӯдаи сафро камтар аст.Тадқиқоти ояндадор нишон дод, ки мизони PEP пас аз DGT дар беморони ERCP бо интубатсияи мушкили рӯдаи сафро танҳо 2,38% буд.Баъзе адабиётҳо қайд мекунанд, ки гарчанде ки DGT сатҳи муваффақияти интубатсияи рӯдаи сафроро баландтар дорад, дар муқоиса бо дигар чораҳои табобатӣ, паҳншавии панкреатит пас аз DGT ҳоло ҳам баландтар аст, зеро амалиёти DGT метавонад ба канали гадуди зери меъда ва кушодани он осеб расонад.Бо вуҷуди ин, консенсус дар дохил ва хориҷа то ҳол нишон медиҳад, ки дар ҳолатҳои интубатсияи мушкили рӯдаи сафро, вақте ки интубатсия душвор аст ва канали гадуди зери меъда такроран нодуруст ворид карда мешавад, DGT интихоби аввал аст, зеро технологияи DGT дар амалиёт мушкилии нисбатан камтар дорад ва нисбатан осон аст. Барои назорат кардан.Дар интубатсияи душвори интихобӣ васеъ истифода мешавад.
III.Wire дастури cannulation-стенти панкреатикӣ, WGC-P5
WGC-PS-ро инчунин метавон усули шуғли стенти канали панкреатикӣ номид.Ин усул гузоштани стенти канали гадуди зери меъда астсими роҳнамоки иштибоҳан ба канали гадуди зери меъда даромада, онро берун кашадсими роҳнамова канализатсияи рӯдаи сафро дар болои стент анҷом диҳед.
Таҳқиқоти Ҳакута ва дигарон.нишон дод, ки ба ғайр аз баланд бардоштани сатҳи муваффақияти умумии интубатсия тавассути роҳнамоии интубатсия, WGC-PS инчунин метавонад кушодашавии канали гадуди зери меъдаро муҳофизат кунад ва пайдоиши PEP-ро ба таври назаррас коҳиш диҳад.
Таҳқиқот дар бораи WGC-PS аз ҷониби Зоу Чуансин ва дигарон.қайд кард, ки сатҳи муваффақияти интубатсияи душвор бо истифода аз усули ишғоли муваққатии стенти каналҳои гадуди зери меъда ба 97,67% расид ва гирифтории ПЭП ба таври назаррас коҳиш ёфт.
Як тадқиқот нишон дод, ки ҳангоми дуруст гузоштани стенти канали гадуди зери меъда, эҳтимолияти панкреатити шадиди пас аз ҷарроҳӣ дар ҳолатҳои душвори интубатсия ба таври назаррас коҳиш меёбад.
Ин усул хануз баъзе камбудихо дорад.Масалан, стенти канали гадуди зери меъда, ки дар ҷараёни амалиёти ERCP гузошта шудааст, метавонад кӯчонида шавад;агар стент барои муддати тӯлонӣ пас аз ERCP гузошта шавад, эҳтимолияти бастани стент ва монеаи канал вуҷуд дорад.Ҷароҳат ва дигар мушкилот боиси афзоиши гирифтории ПЭП мешаванд.Аллакай, муассисаҳо ба омӯзиши стентҳои муваққатии каналҳои гадуди зери меъда шурӯъ кардаанд, ки метавонанд ба таври худкор аз канали гадуди зери меъда берун шаванд.Мақсад аз истифодаи стентҳои каналҳои гадуди зери меъда барои пешгирии PEP мебошад.Илова бар ба таври назаррас коҳиш додани ҳодисаҳои садамаҳои PEP, чунин стентҳо инчунин метавонанд аз дигар амалиётҳо барои хориҷ кардани стент худдорӣ кунанд ва сарбории беморонро кам кунанд.Гарчанде ки тадқиқотҳо нишон доданд, ки стентҳои муваққатии каналҳои гадуди зери меъда дар коҳиш додани PEP таъсири мусбӣ доранд, татбиқи клиникии онҳо то ҳол маҳдудиятҳои калон дорад.Масалан, дар беморони дорои каналҳои тунуки гадуди зери меъда ва бисёр шохаҳо гузоштани стенти гадуди зери меъда душвор аст.Мушкилот хеле зиёд мешавад ва ин амалиёт сатҳи баланди касбии эндоскопистҳоро талаб мекунад.Инчунин бояд қайд кард, ки стенти канали гадуди зери меъда набояд дар люмени рӯдаи duodenal хеле дароз бошад.Стенти аз ҳад зиёд дароз метавонад боиси сурохии рӯдаи duodenal гардад.Аз ин рӯ, интихоби усули шуғли стенти канали гадуди зери меъда ҳанӯз бояд бо эҳтиёт муносибат кард.
IV.Транс-панкреатоксфинктеротомия, ТПС
Технологияи TPS одатан пас аз ворид шудани сими роҳнамо ба канали гадуди зери меъда хатогӣ истифода мешавад.Парда дар мобайни канали гадуди зери меъда аз соати 11 то соати 12 қад-қади сими роҳнамоии канали гадуди зери меъда бурида мешавад ва сипас найчаро ба самти рӯдаи сафро то ворид шудани сими роҳнамо ба сафро мегузоранд. канал.
Таҳқиқоти Дай Син ва дигарон.TPS ва ду технологияи дигари ёрирасони интубатсияро муқоиса кард.Мумкин аст, ки сатҳи муваффақияти технологияи TPS хеле баланд буда, ба 96,74% мерасад, аммо дар муқоиса бо ду технологияи ёрирасони интубатсия натиҷаҳои назаррас нишон намедиҳад.Афзалиятхо.
Хабар дода шудааст, ки хусусиятҳои технологияи TPS дорои нуктаҳои зерин мебошанд:
(1) Буридани септуми панкреатикобилиарӣ хурд аст;
(2) Миқдори мушкилоти пас аз ҷарроҳӣ кам аст;
(3) Интихоби самти буришро назорат кардан осон аст;
(4) Ин усулро барои беморони гирифтори интубатсияи такрории каналҳои гадуди зери меъда ё пистонҳо дар дохили дивертикул истифода бурдан мумкин аст.
Бисёр тадқиқотҳо қайд карданд, ки TPS метавонад на танҳо сатҳи муваффақияти интубатсияи рӯдаи сафроро ба таври муассир беҳтар созад, балки пас аз ERCP мизони мушкилотро зиёд намекунад.Баъзе олимон тавсия медиҳанд, ки агар интубатсияи каналҳои гадуди зери меъда ё папиллаи хурди дувоздаҳ баркамол такроран ба амал ояд, дар навбати аввал TPS бояд баррасӣ карда шавад.Бо вуҷуди ин, ҳангоми истифодаи TPS, бояд ба эҳтимолияти стенози каналҳои гадуди зери меъда ва такрори панкреатит, ки хатари эҳтимолии дарозмуддати TPS мебошанд, диққат додан лозим аст.
V.Precut Sfinkterotomy, PST
Техникаи PST банди камончаи папилляриро ҳамчун лимити болоии буридани пеш ва самти соати 1-2 ҳамчун сарҳад барои кушодани сфинктери папиллаи дувоздаҳаба барои пайдо кардани кушодагии рӯдаи сафро ва гадуди зери меъда истифода мебарад.Дар ин ҷо PST махсусан ба техникаи стандартии пеш аз буридани сфинктери пистон бо истифода аз корди камон ишора мекунад.Ҳамчун стратегияи мубориза бо интубатсияи мушкили рӯдаи сафро барои ERCP, технологияи PST ба таври васеъ интихоби аввалин барои интубатсияи душвор ҳисобида мешавад.Пеш аз буридани сфинктери эндоскопии пистон ба буриши эндоскопии луобпардаи рӯи папилла ва миқдори ками мушакҳои сфинктер тавассути корди буриш барои дарёфти кушодагии рӯдаи сафро дахл дорад ва сипассими роҳнамоё катетер барои интубатсия кардани рӯдаи сафро.
Таҳқиқоти ватанӣ нишон дод, ки сатҳи муваффақияти PST то 89,66% баланд аст, ки аз DGT ва TPS чандон фарқ надорад.Бо вуҷуди ин, паҳншавии PEP дар PST нисбат ба DGT ва TPS ба таври назаррас баландтар аст.
Дар айни замон, тасмим дар бораи истифодаи ин технология аз омилҳои гуногун вобаста аст.Масалан, дар як гузориш гуфта шудааст, ки PST беҳтарин дар ҳолатҳое истифода мешавад, ки папиллаи рӯдаи duodenal ғайримуқаррарӣ ё таҳрифшуда аст, ба монанди стеноз ё ашаддии duodenal.
Илова бар ин, дар муқоиса бо дигар стратегияҳои мубориза бар зидди мубориза, PST мизони бештари мушкилот ба монанди PEP дорад ва талаботи амалиёт баланд аст, аз ин рӯ ин амалиётро беҳтар аз ҷониби эндоскопистҳои ботаҷриба анҷом медиҳанд.
VI. Сӯзан-корд Papillotomy,NKP
NKP як усули интубатсия бо сӯзан аст.Вақте ки интубатсия душвор аст, бо корди сӯзан як қисми папилла ё сфинктерро аз кушодагии папиллаи рӯдаи дувоздаҳанба ба самти соати 11-12 буридан мумкин аст ва сипас бо истифода азсими роҳнамоё катетер ба воридкунии интихобӣ ба роҳи умумии сафро.Ҳамчун стратегияи мубориза бо интубатсияи мушкили рӯдаи сафро, NKP метавонад сатҳи муваффақияти интубатсияи мушкили рӯдаи сафроро ба таври муассир беҳтар созад.Дар гузашта, ба таври умум боварӣ дошт, ки NKP дар солҳои охир паҳншавии PEP-ро зиёд мекунад.Дар солҳои охир, бисёре аз гузоришҳои таҳлили ретроспективӣ қайд карданд, ки NKP хатари мушкилоти пас аз ҷарроҳиро зиёд намекунад.Бояд гуфт, ки агар NKP дар марҳилаи аввали интубатсияи мушкил анҷом дода шавад, он барои баланд бардоштани муваффақияти интубатсия кӯмаки калон хоҳад дошт.Бо вуҷуди ин, дар айни замон дар бораи кай истифода бурдани NKP барои ноил шудан ба натиҷаҳои беҳтарин мувофиқа нест.Як тадқиқот гузориш дод, ки суръати интубатсияи NKP дар давоми истифода бурда мешавадERCPкамтар аз 20 дақиқа назар ба NKP дертар аз 20 дақиқа баъдтар истифодашуда хеле баландтар буд.
Бемороне, ки канализатсияи рӯдаи сафро мушкил доранд, аз ин усул бештар баҳра хоҳанд бурд, агар дар онҳо варами пистон ё васеъшавии назарраси рӯдаи сафро дошта бошанд.Илова бар ин, гузоришҳо мавҷуданд, ки ҳангоми дучор шудан бо ҳолатҳои душвори интубатсия, истифодаи якҷояи TPS ва NKP нисбат ба татбиқи танҳо сатҳи муваффақият баландтар аст.Камбудӣ дар он аст, ки усулҳои буридани сершумор ба пистонҳо боиси пайдоиши мушкилиҳо мешаванд.Аз ин рӯ, тадқиқоти бештар лозим аст, то исбот кунад, ки оё интихоби буридани барвақт барои коҳиш додани пайдоиши мушкилот ё якҷоя кардани чораҳои сершумори ислоҳӣ барои беҳтар кардани сатҳи муваффақияти интубатсияи душвор.
VII.Фистулотомияи сӯзан-корд, NKE
Техникаи NKF ба истифодаи корди сӯзан барои сӯрох кардани луобпардаи тақрибан 5 мм аз болои пистон, бо истифода аз ҷараёни омехта барои буридани қабат ба қабат дар самти соати 11 то пайдо шудани сохтори сӯзанӣ ё болоравии сафро дахл дорад. сими роҳнамо барои муайян кардани хуруҷи сафро ва буридани бофта.Дар ҷои зардпарвин интубатсияи селективии рӯдаи сафро гузаронида шуд.Ҷарроҳии NKF дар болои кушодани пистон бурида мешавад.Аз сабаби мавҷудияти синуси рӯдаи сафро, он зарари гармӣ ва осеби механикиро ба кушодани канали гадуди зери меъда ба таври назаррас коҳиш медиҳад, ки метавонад паҳншавии ПЭП-ро коҳиш диҳад.
Тадқиқот аз ҷониби Ҷин ва дигарон.қайд кард, ки сатҳи муваффақияти интубатсияи найчаи NK метавонад ба 96,3% мерасад ва ҳеҷ гуна PEP пас аз ҷарроҳӣ вуҷуд надорад.Илова бар ин, сатҳи муваффақияти NKF дар тоза кардани санг то 92,7% баланд аст.Аз ин рӯ, ин тадқиқот NKF-ро ҳамчун интихоби аввалин барои бартараф кардани сангҳои рӯдаи сафро тавсия медиҳад..Дар муқоиса бо папилломиотомияи маъмулӣ, хатари амалиёти NKF ҳанӯз ҳам баландтар аст ва он ба мушкилиҳо, аз қабили перфоратсия ва хунравӣ майл дорад ва сатҳи баланди кори эндоскопистҳоро талаб мекунад.Нуқтаи дурусти кушодани тиреза, чуқурии мувофиқ ва техникаи дақиқ ҳамаро тадриҷан омӯхтан лозим аст.устод.
Дар муқоиса бо дигар усулҳои пеш аз буридан, NKF усули қулайтар бо муваффақияти баландтар аст.Бо вуҷуди ин, ин усул таҷрибаи дарозмуддат ва ҷамъоварии пайваста аз ҷониби операторро талаб мекунад, ки салоҳиятдор бошад, бинобар ин ин усул барои шурӯъкунандагон мувофиқ нест.
VIII.Такрор-ERCP
Тавре ки дар боло зикр гардид, роҳҳои зиёде барои мубориза бо интубатсияи душвор мавҷуданд.Бо вуҷуди ин, кафолати муваффақияти 100% вуҷуд надорад.Дар адабиёти дахлдор қайд карда шудааст, ки вақте ки интубатсияи рӯдаи сафро дар баъзе ҳолатҳо душвор аст, интубатсияи дарозмуддат ва чандкарата ё таъсири гармии воридшавии пеш аз бурида метавонад боиси варами папиллаи рӯдаи дувоздаҳада гардад.Агар ҷарроҳӣ идома ёбад, на танҳо интубатсияи рӯдаи сафро бемуваффақият хоҳад буд, балки эҳтимоли пайдоиши мушкилот низ меафзояд.Агар вазъияти дар боло зикршуда рух диҳад, шумо метавонед қатъ кардани ҷараёнро баррасӣ кунедERCPаввал амал кунед ва ERCP-и дуюмро дар вақти ихтиёрӣ иҷро кунед.Пас аз аз байн рафтани папилломатикӣ, амалиёти ERCP барои ноил шудан ба интубатсия бомуваффақият осонтар мешавад.
Доннеллан ва дигарон.сония ичро кардERCPҷарроҳии 51 беморе, ки ERCP пас аз буридани сӯзан бо корд ноком шуд ва 35 ҳолат бомуваффақият анҷом ёфт ва мизони мушкилот афзоиш наёфтааст.
Ким ва дигарон.амалиёти дуюми ERCP дар 69 бемор, ки ноком шудандERCPпас аз сузан-корди пешакй ва 53 ходиса бомуваффакият 76,8 фоизро ташкил дод.Ҳолатҳои боқимондаи номуваффақ низ амалиёти сеюми ERCP гузаронида шуданд, ки муваффақияти он 79,7% буд., ва чаррохии чандинкарата руй додани мушкилиро зиёд накард.
Ю Ли ва дигарон.мактаби миёнаро интихоб кардандERCPдар бораи 70 беморон, ки ERCP пас аз буридани пеш аз сӯзан бо корд ноком шуданд ва 50 ҳолат муваффақ шуданд.Сатҳи умумии муваффақият (аввалин ERCP + ERCP дуюмдараҷа) то 90,6% афзоиш ёфт ва ҳодисаҳои мушкилот ба таври назаррас афзоиш наёфтанд..Гарчанде ки гузоришҳо самаранокии ERCP-и дуюмдараҷаро собит кардаанд, фосилаи байни ду амалиёти ERCP набояд аз ҳад зиёд дароз бошад ва дар баъзе ҳолатҳои махсус, дер рафтани дренажии сафро метавонад вазъиятро бадтар кунад.
IX.Дренажи biliary-эндоскопикультрасаунд, EUS-BD
EUS-BD як амали инвазивист, ки бо истифода аз сӯзани сӯрохӣ барои сӯрох кардани пуфак аз меъда ё люмени дувоздаҳангушта таҳти роҳбарии ултрасадо, вориди рӯдаи дувоздаҳададон тавассути папиллаи дувоздаҳада ва сипас интубатсияи сафро анҷом дода мешавад.Ин техника ҳам равишҳои дохилиҷигарӣ ва экстрагепатикиро дар бар мегирад.
Тадқиқоти ретроспективӣ гузориш дод, ки сатҳи муваффақияти EUS-BD ба 82% расид ва мизони мушкилоти пас аз ҷарроҳӣ танҳо 13% буд.Дар як таҳқиқоти муқоисавӣ, EUS-BD дар муқоиса бо технологияи пеш аз буридан, сатҳи муваффақияти интубатсия баландтар буд ва ба 98,3% расид, ки аз 90,3% пеш аз буридан хеле баландтар буд.Бо вуҷуди ин, то ба ҳол, дар муқоиса бо дигар технологияҳо, ҳанӯз ҳам тадқиқот оид ба татбиқи EUS барои мушкил вуҷуд дорадERCPинтубатсия.Барои исботи самаранокии технологияи пунксияи каналҳои сафро, ки аз ҷониби EUS идора карда мешавад, маълумоти нокифоя вуҷуд дорад.ERCPинтубатсия.Баъзе тадқиқотҳо нишон доданд, ки он коҳиш ёфтааст Нақши PEP пас аз ҷарроҳӣ боварибахш нест.
X.Дренажи перкутании холангиалӣ, PTCD
PTCD як усули дигари ташхиси инвазивӣ мебошад, ки метавонад дар якҷоягӣ бо он истифода шавадERCPбарои интубатсияи мушкили рӯдаи сафро, махсусан дар ҳолатҳои монеъшавии ашаддии сафро.Ин усул сӯзани сӯзанро истифода мебарад, то ба роҳи пӯст ворид шавад, канали сафро тавассути папилла сӯрох карда шавад ва пас аз он ба таври ретроградӣ интубатсия карда шавад.сими роҳнамо.Як тадқиқот 47 беморони гирифтори интубатсияи рӯдаи сафро, ки аз техникаи PTCD гузаштаанд, таҳлил карда шуд ва сатҳи муваффақият ба 94% расид.
Таҳқиқоти Янг ва дигарон.қайд кард, ки истифодаи EUS-BD ҳангоми сухан дар бораи стеноз ва зарурати сӯрох кардани роҳи рости дохилиҷигарӣ маҳдуд аст, дар ҳоле ки PTCD бартариҳои мувофиқат ба меҳвари рӯдаи сафро дорад ва дар дастгоҳҳои роҳнамо чандиртар аст.Дар чунин беморон бояд интубатсияи каналҳои сафро истифода шавад.
PTCD як амалиёти душворест, ки омӯзиши мунтазами дарозмуддат ва анҷом додани шумораи кофии парвандаҳоро талаб мекунад.Барои навоварон анҷом додани ин амалиёт душвор аст.PTCD на танҳо кор кардан душвор аст, балкисими роҳнамоинчунин метавонад ҳангоми пешравӣ канали сафроро вайрон кунад.
Гарчанде ки усулҳои дар боло зикршуда метавонанд сатҳи муваффақияти интубатсияи рӯдаи сафроро ба таври назаррас беҳтар созанд, интихоб бояд ҳамаҷониба баррасӣ карда шавад.Ҳангоми иҷро карданERCP, SGT, DGT, WGC-PS ва техникаи дигарро метавон баррасӣ кард;агар усулҳои дар боло зикршуда ноком шаванд, эндоскопистони калонсол ва ботаҷриба метавонанд усулҳои пеш аз буриданро иҷро кунанд, ба монанди TPS, NKP, NKF ва ғайра;агар ҳанӯз ҳам Агар интубасияи селективии рӯдаи сафро ба анҷом расонида нашавад, дуюмдараҷаи интихобӣERCPинтихоб кардан мумкин аст;агар ҳеҷ яке аз усулҳои дар боло зикршуда мушкилоти интубатсияи душворро ҳал карда натавонанд, амалиёти инвазивӣ ба монанди EUS-BD ва PTCD барои ҳалли мушкилот кӯшиш кардан мумкин аст ва дар ҳолати зарурӣ табобати ҷарроҳиро интихоб кардан мумкин аст.
Мо, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., дар Чин истеҳсолкунандаи масолеҳи эндоскопӣ, аз қабили пинцетҳои биопсия, гемоклип, доми полип, сӯзани склеротерапия, катетери дорупошӣ, щеткаҳои ситологӣ,сими роҳнамо, сабади дарёфти санг, катетери дренажии сафро бинӣва ғайра, ки ба таври васеъ дар EMR, ESD,ERCP.Маҳсулоти мо сертификати CE доранд ва корхонаҳои мо ISO сертификат доранд.Молҳои мо ба Аврупо, Амрикои Шимолӣ, Шарқи Наздик ва як қисми Осиё содир карда шудаанд ва ба таври васеъ фармоишгари эътироф ва ситоишро ба даст меоранд!
Вақти фиристодан: январ-31-2024