ERCP як технологияи муҳим барои ташхис ва табобати бемориҳои сафро ва гадуди зери меъда аст. Пас аз пайдо шуданаш, он бисёр ғояҳои навро барои табобати бемориҳои сафро ва гадуди зери меъда пешниҳод кард. Он танҳо ба "рентгенография" маҳдуд намешавад. Он аз технологияи ташхисии аввалия ба намуди нав табдил ёфтааст. Усулҳои табобат сфинктеротомия, тоза кардани санги роҳи сафро, дренажи сафро ва дигар усулҳои табобати бемориҳои сафро ва системаи гадуди зери меъдаро дар бар мегиранд.
Сатҳи муваффақияти интубатсияи интихобии рӯдаи сафро барои ERCP метавонад ба зиёда аз 90% расад, аммо то ҳол баъзе ҳолатҳое мавҷуданд, ки дастрасии душвори сафро боиси нокомии интубатсияи интихобии рӯдаи сафро мегардад. Тибқи иттифоқи охирин оид ба ташхис ва табобати ERCP, интубатсияи душворро метавон чунин муайян кард: вақти интубатсияи интихобии рӯдаи сафро дар нӯги асосии ERCP анъанавӣ зиёда аз 10 дақиқа ё шумораи кӯшишҳои интубатсия зиёда аз 5 маротиба аст. Ҳангоми иҷрои ERCP, агар интубатсияи рӯдаи сафро дар баъзе ҳолатҳо душвор бошад, стратегияҳои муассир бояд сари вақт интихоб карда шаванд, то сатҳи муваффақияти интубатсияи рӯдаи сафро беҳтар карда шавад. Ин мақола баррасии систематикии якчанд усулҳои ёрирасони интубатсияро, ки барои ҳалли интубатсияи душвори рӯдаи сафро истифода мешаванд, бо мақсади фароҳам овардани заминаи назариявӣ барои эндоскопистҳои клиникӣ барои интихоби стратегияи вокуниш ҳангоми дучор шудан бо интубатсияи душвори рӯдаи сафро барои ERCP анҷом медиҳад.
I. Техникаи ягона роҳнамо, SGT
Усули SGT истифодаи катетери контрастӣ барои идома додани кӯшиши интубатсияи роҳи сафро пас аз ворид шудани сими роҳнамо ба роҳи гадуди зери меъда мебошад. Дар рӯзҳои аввали рушди технологияи ERCP, SGT як усули маъмул барои интубатсияи душвори роҳи сафро буд. Бартарии он дар он аст, ки амалиёти он содда аст, нӯги пистонро мустаҳкам мекунад ва метавонад сӯрохии роҳи гадуди зери меъдаро ишғол кунад, ки ёфтани сӯрохии роҳи сафроро осонтар мекунад.
Дар адабиёт гузоришҳое мавҷуданд, ки пас аз ноком шудани интубатсияи анъанавӣ, интихоби интубатсияи бо ёрии SGT метавонад интубатсияи рӯдаи сафроро дар тақрибан 70%-80% ҳолатҳо бомуваффақият анҷом диҳад. Дар гузориш инчунин қайд карда шудааст, ки дар ҳолатҳои нокомии SGT, ҳатто танзим ва истифодаи дукарата...сими роҳнамоИн технология сатҳи муваффақияти интубатсияи рӯдаи сафроро беҳтар накард ва паҳншавии панкреатити пас аз ERCP (PEP)-ро коҳиш надод.
Баъзе таҳқиқот инчунин нишон доданд, ки сатҳи муваффақияти интубатсияи SGT нисбат ба интубатсияи дукарата пасттар аст.сими роҳнамотехнология ва технологияи сфинктеротомияи папиллярии транспанкреатикӣ. Дар муқоиса бо кӯшишҳои такрории SGT, татбиқи барвақти дукаратасими роҳнамотехнология ё технологияи пеш аз буридан метавонад натиҷаҳои беҳтаре ба даст орад.
Аз замони таҳияи ERCP, як қатор технологияҳои нав барои интубатсияи душвор таҳия шудаанд. Дар муқоиса бо интубатсияи ягона.сими роҳнамотехнология, бартариятҳо равшантаранд ва сатҳи муваффақият баландтар аст. Аз ин рӯ, ягонасими роҳнамоТехнология дар айни замон дар амалияи клиникӣ хеле кам истифода мешавад.
II.Дучандон-дастур техникаи сим, DGT
DGT-ро метавон усули ишғоли сими роҳнамои канали гадуди зери меъда номид, ки ин тарк кардани сими роҳнамо ба канали гадуди зери меъда барои пайгирӣ ва ишғол кардани он мебошад ва сипас сими роҳнамои дуюмро метавон аз нав дар болои сими роҳнамои канали гадуди зери меъда истифода бурд. Интубатсияи интихобии канали сафро.
Афзалиятҳои ин равиш инҳоянд:
(1) Бо ёрии яксими роҳнамо, сӯрохии роҳи сафроро ёфтан осонтар аст, ки интубатсияи роҳи сафроро ҳамвортар мекунад;
(2) Сими роҳнамо метавонад ниппелро мустаҳкам кунад;
(3) Таҳти роҳбарии канали гадуди зери меъдасими роҳнамо, аз визуализатсияи такрории канали гадуди зери меъда пешгирӣ кардан мумкин аст ва бо ин васила ангезиши канали гадуди зери меъдаро, ки дар натиҷаи интубатсияи такрорӣ ба вуҷуд омадааст, кам мекунад.
Дюмонсо ва ҳамкоронаш мушоҳида карданд, ки сими роҳнамо ва катетери контрастро метавон дар як вақт ба сӯрохи биопсия ворид кард ва сипас дар бораи як ҳолати муваффақонаи ишғоли сими роҳнамои канали гадуди зери меъда гузориш доданд ва ба хулосае омаданд, кисими роҳнамоУсули ишғоли канали гадуди зери меъда барои интубатсияи канали сафро муваффақ аст. Меъёр таъсири мусбат мерасонад.
Тадқиқоте, ки аз ҷониби Лю Дерен ва ҳамкоронаш гузаронида шуд, нишон дод, ки пас аз анҷом додани DGT ба беморони гирифтори интубатсияи душвори рӯдаи сафро бо ERCP, сатҳи муваффақияти интубатсия ба 95,65% расид, ки аз сатҳи муваффақияти 59,09% интубатсияи анъанавӣ ба таври назаррас баландтар аст.
Тадқиқоти дурнамои Ванг Фукуан ва ҳамкоронаш нишон доданд, ки вақте ки DGT ба беморони гирифтори интубатсияи душвори рӯдаи сафро бо ERCP дар гурӯҳи таҷрибавӣ татбиқ карда шуд, сатҳи муваффақияти интубатсия то 96.0% баланд буд.
Тадқиқотҳои дар боло зикршуда нишон медиҳанд, ки истифодаи DGT ба беморони гирифтори интубатсияи душвори рӯдаи сафро барои ERCP метавонад сатҳи муваффақияти интубатсияи рӯдаи сафроро самаранок беҳтар созад.
Камбудиҳои DGT асосан ду нуктаи зеринро дар бар мегиранд:
(1) Ғадуди зери меъдасими роҳнамошояд ҳангоми интубатсияи роҳи сафро гум шавад, ё дуюмсими роҳнамометавонад дубора ба канали гадуди зери меъда ворид шавад;
(2) Ин усул барои ҳолатҳое ба монанди саратони сари гадуди зери меъда, печидагии канали гадуди зери меъда ва тақсимшавии гадуди зери меъда мувофиқ нест.
Аз нигоҳи пайдоиши PEP, пайдоиши PEP-и DGT нисбат ба интубатсияи анъанавии рӯдаи сафро пасттар аст. Як таҳқиқоти дурнамо нишон дод, ки пайдоиши PEP пас аз DGT дар беморони ERCP бо интубатсияи душвори рӯдаи сафро танҳо 2,38% буд. Баъзе адабиётҳо нишон медиҳанд, ки гарчанде DGT сатҳи баланди муваффақияти интубатсияи рӯдаи сафро дорад, пайдоиши панкреатит пас аз DGT дар муқоиса бо дигар чораҳои табобатӣ ҳанӯз ҳам баландтар аст, зеро ҷарроҳии DGT метавонад ба рӯдаи гадуди зери меъда ва кушодашавии он зарар расонад. Бо вуҷуди ин, консенсус дар дохил ва хориҷи кишвар то ҳол қайд мекунад, ки дар ҳолатҳои интубатсияи душвори рӯдаи сафро, вақте ки интубатсия душвор аст ва рӯдаи гадуди зери меъда борҳо нодуруст ворид карда мешавад, DGT интихоби аввал аст, зеро технологияи DGT дар амалиёт нисбатан камтар душворӣ дорад ва назорат кардан нисбатан осон аст. Он ба таври васеъ дар интубатсияи душвори интихобӣ истифода мешавад.
III. Роҳнамои симӣ барои каннуляция-стенти панкреатикӣ, WGC-P5
WGC-PS-ро инчунин метавон усули ишғоли стенти канали гадуди зери меъда номид. Ин усул ҷойгир кардани стенти канали гадуди зери меъда босими роҳнамоки хато ба канали гадуди зери меъда ворид мешавад, сипас онро берун мекашадсими роҳнамова каннуляцияи рӯдаи сафроро дар болои стент анҷом диҳед.
Тадқиқоти Ҳакута ва ҳамкорон нишон дод, ки илова бар беҳтар кардани сатҳи умумии муваффақияти интубатсия тавассути роҳнамоии интубатсия, WGC-PS инчунин метавонад кушодашавии канали гадуди зери меъдаро муҳофизат кунад ва пайдоиши PEP-ро ба таври назаррас коҳиш диҳад.
Тадқиқоте, ки аз ҷониби Зоу Чуансин ва ҳамкоронаш дар бораи WGC-PS гузаронида шудааст, нишон дод, ки сатҳи муваффақияти интубатсияи душвор бо истифода аз усули муваққатии стенти канали гадуди зери меъда ба 97,67% расид ва пайдоиши PEP ба таври назаррас коҳиш ёфт.
Як таҳқиқот нишон дод, ки вақте ки стенти канали гадуди зери меъда дуруст ҷойгир карда мешавад, эҳтимолияти пайдоиши панкреатити шадиди пас аз ҷарроҳӣ дар ҳолатҳои душвори интубатсия ба таври назаррас коҳиш меёбад.
Ин усул то ҳол баъзе камбудиҳо дорад. Масалан, стенти канали гадуди зери меъда, ки ҳангоми ҷарроҳии ERCP гузошта шудааст, метавонад ҷойивазкунӣ кунад; агар пас аз ERCP стентро муддати тӯлонӣ гузоштан лозим бошад, эҳтимоли зиёди басташавии стент ва басташавии канал вуҷуд дорад. Ҷароҳат ва дигар мушкилот боиси афзоиши пайдоиши PEP мегардад. Муассисаҳо аллакай ба омӯзиши стентҳои муваққатии канали гадуди зери меъда, ки метавонанд худ аз худ аз канали гадуди зери меъда берун раванд, шурӯъ кардаанд. Ҳадаф истифодаи стентҳои канали гадуди зери меъда барои пешгирии PEP мебошад. Илова бар коҳиши назарраси пайдоиши садамаҳои PEP, чунин стентҳо инчунин метавонанд аз дигар амалиётҳо барои хориҷ кардани стент ва кам кардани бори беморон канорагирӣ кунанд. Гарчанде ки таҳқиқот нишон доданд, ки стентҳои муваққатии канали гадуди зери меъда дар коҳиш додани PEP таъсири мусбат доранд, истифодаи клиникии онҳо то ҳол маҳдудиятҳои ҷиддӣ дорад. Масалан, дар беморони дорои каналҳои тунуки гадуди зери меъда ва шохаҳои зиёд, гузоштани стенти канали гадуди зери меъда душвор аст. Мушкилот хеле зиёд мешавад ва ин амалиёт сатҳи баланди касбии эндоскопистҳоро талаб мекунад. Инчунин қайд кардан бамаврид аст, ки стенти канали гадуди зери меъда набояд дар люмени дувоздаҳангушта хеле дароз бошад. Стенти аз ҳад дароз метавонад боиси сӯрохшавии дувоздаҳангушта гардад. Аз ин рӯ, интихоби усули ҷойгиркунии стенти канали гадуди зери меъда бояд бо эҳтиёт муносибат карда шавад.
IV. Транспанкреатоксфинктеротомия, TPS
Технологияи TPS одатан пас аз ворид шудани сими роҳнамо ба канали гадуди зери меъда истифода мешавад. Даричаи септум дар мобайни канали гадуди зери меъда аз соати 11 то 12 дар самти сими роҳнамои канали гадуди зери меъда бурида мешавад ва сипас найча ба самти канали сафро то ворид шудани сими роҳнамо ба канали сафро ворид карда мешавад.
Таҳқиқоте, ки аз ҷониби Дай Син ва ҳамкоронаш анҷом дода шуд, TPS ва ду технологияи дигари ёрирасони интубатсияро муқоиса кард. Мушоҳида мешавад, ки сатҳи муваффақияти технологияи TPS хеле баланд буда, ба 96,74% мерасад, аммо он дар муқоиса бо ду технологияи дигари интубатсия натиҷаҳои барҷаста нишон намедиҳад. Бартариятҳо.
Гуфта мешавад, ки хусусиятҳои технологияи TPS нуктаҳои зеринро дар бар мегиранд:
(1) Буриши септуми панкреатокобилиарӣ хурд аст;
(2) Сатҳи мушкилоти баъдиҷарроҳӣ кам аст;
(3) Интихоби самти буришро идора кардан осон аст;
(4) Ин усулро барои бемороне, ки интубатсияи такрории канали гадуди зери меъда ё нӯги пистон дар дохили дивертикулум доранд, истифода бурдан мумкин аст.
Бисёре аз таҳқиқот нишон доданд, ки TPS на танҳо метавонад сатҳи муваффақияти интубатсияи душвори рӯдаи сафроро самаранок беҳтар кунад, балки инчунин пайдоиши мушкилотро пас аз ERCP зиёд намекунад. Баъзе олимон пешниҳод мекунанд, ки агар интубатсияи рӯдаи гадуди зери меъда ё папиллаи хурди дувоздаҳангушта такроран рух диҳад, аввал TPS-ро бояд ба назар гирифт. Аммо, ҳангоми истифодаи TPS, бояд ба эҳтимолияти стенози рӯдаи гадуди зери меъда ва такрори панкреатит, ки хатари дарозмуддати TPS мебошанд, диққат дод.
V. Сфинктеротомияи пешакӣ буридашуда, PST
Техникаи PST аз банди камоншакли папиллярӣ ҳамчун ҳадди болоии пеш аз буриш ва самти 1-2 соат ҳамчун сарҳад барои кушодани сфинктери папиллаи дувоздаҳангушта барои ёфтани кушодагии роҳи сафро ва гадуди зери меъда истифода мебарад. Дар ин ҷо PST махсусан ба техникаи стандартии пеш аз буриши сфинктери нӯги сина бо истифода аз корди камоншакл ишора мекунад. Ҳамчун стратегия барои мубориза бо интубатсияи душвори роҳи сафро барои ERCP, технологияи PST ба таври васеъ ҳамчун интихоби аввал барои интубатсияи душвор ҳисобида мешавад. Пеш аз буриши эндоскопии сфинктери нӯги сина ба буриши эндоскопии луобпардаи сатҳи папилла ва миқдори ками мушакҳои сфинктер тавассути корди буриш барои ёфтани кушодагии роҳи сафро ва сипас истифода бурдани...сими роҳнамоё катетер барои интубатсия кардани роҳи сафро.
Як таҳқиқоти дохилӣ нишон дод, ки сатҳи муваффақияти PST то 89,66% аст, ки аз DGT ва TPS фарқи назаррас надорад. Бо вуҷуди ин, паҳншавии PEP дар PST нисбат ба DGT ва TPS ба таври назаррас баландтар аст.
Айни замон, қарор дар бораи истифодаи ин технология аз омилҳои гуногун вобаста аст. Масалан, дар як гузориш гуфта шудааст, ки PST беҳтарин дар ҳолатҳое истифода мешавад, ки папиллаи дувоздаҳангушта ғайримуқаррарӣ ё таҳрифшуда бошад, ба монанди стенози дувоздаҳангушта ё бадсифатӣ.
Илова бар ин, дар муқоиса бо дигар стратегияҳои мубориза бо ин беморӣ, PST дорои пайдоиши мушкилоти бештар ба монанди PEP мебошад ва талаботи ҷарроҳӣ баланд аст, аз ин рӯ, ин амалиётро эндоскопистҳои ботаҷриба беҳтар анҷом медиҳанд.
VI. Папиллотомияи сӯзанӣ бо корд, NKP
NKP як усули интубатсия бо ёрии сӯзан бо корд аст. Вақте ки интубатсия душвор аст, бо истифода аз корди сӯзанӣ метавон қисме аз папилла ё сфинктерро аз сӯрохи папиллаи дувоздаҳданагӣ ба самти соати 11-12 бурид ва сипас онро истифода бурд.сими роҳнамоё катетерро ба воридкунии интихобӣ ба рӯдаи умумии сафро истифода баред. Ҳамчун стратегияи мубориза бо интубатсияи душвори рӯдаи сафро, NKP метавонад сатҳи муваффақияти интубатсияи душвори рӯдаи сафроро самаранок беҳтар кунад. Дар гузашта, умуман боварӣ доштанд, ки NKP дар солҳои охир паҳншавии PEP-ро афзоиш медиҳад. Дар солҳои охир, бисёр гузоришҳои таҳлили ретроспективӣ қайд кардаанд, ки NKP хатари мушкилоти пас аз ҷарроҳӣро зиёд намекунад. Қобили зикр аст, ки агар NKP дар марҳилаи аввали интубатсияи душвор анҷом дода шавад, он барои беҳтар кардани сатҳи муваффақияти интубатсия кӯмаки калон хоҳад кард. Аммо, дар айни замон дар бораи кай истифода бурдани NKP барои ба даст овардани натиҷаҳои беҳтарин ягон иттифоқи назар вуҷуд надорад. Як таҳқиқот гузориш дод, ки сатҳи интубатсияи NKP дар давоми...ERCPкамтар аз 20 дақиқа нисбат ба NKP, ки дертар аз 20 дақиқа истифода шудааст, ба таври назаррас баландтар буд.
Бемороне, ки бо душвории канализатсияи рӯдаи сафроӣ рӯ ба рӯ мешаванд, аз ин усул бештар фоида мегиранд, агар онҳо варамҳои нӯги сина ё васеъшавии назарраси рӯдаи сафро дошта бошанд. Ғайр аз ин, гузоришҳо мавҷуданд, ки ҳангоми дучор шудан бо ҳолатҳои душвори интубатсия, истифодаи якҷояи TPS ва NKP нисбат ба истифодаи алоҳида сатҳи муваффақияти баландтар дорад. Камбудӣ дар он аст, ки истифодаи усулҳои сершумори буриш ба нӯги сина пайдоиши мушкилотро афзоиш медиҳад. Аз ин рӯ, барои исбот кардани он, ки оё интихоби пеш аз буриш барои кам кардани пайдоиши мушкилот ё якҷоя кардани чораҳои сершумори табобатӣ барои беҳтар кардани сатҳи муваффақияти интубатсияи душвор лозим аст, таҳқиқоти бештар лозим аст.
VII.Фистулотомияи сӯзан-корд, NKE
Усули NKF ба истифодаи корди сӯзан барои сӯрох кардани луобпарда тақрибан 5 мм аз болои нӯги пистон, бо истифода аз ҷараёни омехта барои буридани қабат ба қабат дар самти соати 11 то пайдо шудани сохтори монанд ба сӯрох ё пуршавии сафро ва сипас бо истифода аз сими роҳнамо барои муайян кардани ҷараёни сафро ва буридани бофта дахл дорад. Интубатсияи интихобии роҳи сафро дар ҷои зардпарвин анҷом дода шуд. Ҷарроҳии NKF аз болои сӯрохи нӯги пистон буриш мекунад. Аз сабаби мавҷуд будани синуси роҳи сафро, он осеби гармӣ ва осеби механикиро ба кушодагии роҳи гадуди зери меъда ба таври назаррас коҳиш медиҳад, ки метавонад пайдоиши PEP-ро кам кунад.
Таҳқиқоти Ҷин ва ҳамкоронаш нишон доданд, ки сатҳи муваффақияти интубатсияи найчаи NK метавонад ба 96,3% расад ва PEP пас аз ҷарроҳӣ вуҷуд надорад. Илова бар ин, сатҳи муваффақияти NKF дар тоза кардани санг то 92,7% баланд аст. Аз ин рӯ, ин таҳқиқот NKF-ро ҳамчун интихоби аввал барои тоза кардани санги роҳи умумии сафро тавсия медиҳад. Дар муқоиса бо папилломиотомияи анъанавӣ, хатарҳои ҷарроҳии NKF ҳанӯз ҳам баландтаранд ва он ба мушкилот ба монанди сӯрохшавӣ ва хунравӣ майл дорад ва сатҳи баланди амалиётии эндоскопистҳоро талаб мекунад. Нуқтаи дурусти кушодани тиреза, чуқурии мувофиқ ва техникаи дақиқро бояд тадриҷан омӯхт.
Дар муқоиса бо дигар усулҳои пеш аз буриш, NKF усули қулайтар бо сатҳи баланди муваффақият аст. Аммо, ин усул барои салоҳиятнок будан таҷрибаи дарозмуддат ва ҷамъоварии пайвастаи операторро талаб мекунад, аз ин рӯ, ин усул барои шурӯъкунандагон мувофиқ нест.
VIII.Такрор-ERCP
Тавре ки дар боло қайд карда шуд, роҳҳои зиёде барои мубориза бо интубатсияи душвор вуҷуд доранд. Аммо, кафолати муваффақияти 100% вуҷуд надорад. Дар адабиёти дахлдор қайд шудааст, ки вақте ки интубатсияи рӯдаи сафро дар баъзе мавридҳо душвор аст, интубатсияи дарозмуддат ва сершумор ё таъсири воридшавии гармии буридани пешакӣ метавонад ба варами папиллаи дувоздаҳангушта оварда расонад. Агар ҷарроҳӣ идома ёбад, на танҳо интубатсияи рӯдаи сафро номуваффақ мешавад, балки эҳтимолияти мушкилот низ меафзояд. Агар вазъияти дар боло зикршуда рух диҳад, шумо метавонед қатъ кардани инкубатсияи ҷорӣ -ро баррасӣ кунед.ERCPаввал амалиёт ва ERCP-и дуюмро дар вақти дилхоҳ анҷом диҳед. Пас аз нопадид шудани варами папиллодема, интубатсияи бомуваффақияти амалиёти ERCP осонтар хоҳад буд.
Доннеллан ва ҳамкоронаш дуюмин корро анҷом доданд.ERCPамалиёт дар 51 беморе, ки ERCP-и онҳо пас аз буридани пешакии сӯзан бо корд ноком шуд, анҷом дода шуд ва 35 ҳолат бомуваффақият анҷом ёфт ва пайдоиши мушкилот афзоиш наёфт.
Ким ва ҳамкоронаш ҷарроҳии дуюми ERCP-ро дар 69 беморе, ки бенатиҷа анҷом доданд, анҷом доданд.ERCPпас аз буриши пешакӣ бо сӯзан ва корд, ва 53 ҳолат бомуваффақият анҷом ёфтанд, ки сатҳи муваффақият 76.8% -ро ташкил дод. Дар ҳолатҳои боқимондаи номуваффақ низ ҷарроҳии сеюми ERCP бо сатҳи муваффақият 79.7% анҷом дода шуд ва ҷарроҳиҳои сершумор пайдоиши мушкилотро зиёд накарданд.
Ю Ли ва ҳамкоронаш дар мактаби миёнаи интихобӣ таҳсил карданд.ERCPдар 70 беморе, ки пас аз буриши пешакӣ бо сӯзан бо корд ERCP-ро ноком карданд ва 50 ҳолат муваффақ шуданд. Сатҳи умумии муваффақият (ERCP-и аввал + ERCP-и дуюмдараҷа) то 90,6% афзоиш ёфт ва пайдоиши мушкилот ба таври назаррас афзоиш наёфт. Гарчанде ки гузоришҳо самаранокии ERCP-и дуюмдараҷаро исбот кардаанд, фосилаи байни ду амалиёти ERCP набояд хеле дароз бошад ва дар баъзе ҳолатҳои махсус, дренажи дершудаи сафро метавонад ҳолатро бадтар кунад.
IX. Дренажи талха бо ёрии ултрасадои эндоскопӣ, EUS-BD
EUS-BD як амалиёти инвазивӣ мебошад, ки бо истифода аз сӯзани сӯрохкунӣ заҳрадонро аз меъда ё рӯдаи дувоздаҳангушта таҳти роҳбарии ултрасадо сӯрох мекунад, тавассути папиллаи дувоздаҳангушта ба дувоздаҳангушта ворид мешавад ва сипас интубатсияи сафроӣ анҷом дода мешавад. Ин усул ҳам равишҳои дохилиҷигар ва ҳам берун азҷигарро дар бар мегирад.
Як таҳқиқоти ретроспективӣ нишон дод, ки сатҳи муваффақияти EUS-BD ба 82% ва пайдоиши мушкилоти пас аз ҷарроҳӣ танҳо 13% буд. Дар як таҳқиқоти муқоисавӣ, EUS-BD дар муқоиса бо технологияи пеш аз буридан, сатҳи муваффақияти интубатсияи он баландтар буд ва ба 98,3% расид, ки нисбат ба 90,3% пеш аз буридан ба таври назаррас баландтар аст. Аммо, то ҳол, дар муқоиса бо дигар технологияҳо, дар бораи истифодаи EUS барои бемориҳои душвор таҳқиқоти кофӣ вуҷуд надорад.ERCPинтубатсия. Маълумоти кофӣ барои исботи самаранокии технологияи пунксияи роҳи талха бо роҳнамоии EUS барои бемориҳои душвор мавҷуд нест.ERCPБаъзе таҳқиқот нишон доданд, ки он нақши PEP-и пас аз ҷарроҳӣро коҳиш додааст.
X. Дренажи холангиалии перкутанӣ тавассути ҷигар, PTCD
PTCD як усули дигари ташхиси инвазивӣ аст, ки онро дар якҷоягӣ бо он истифода бурдан мумкин астERCPбарои интубатсияи душвори роҳи сафро, махсусан дар ҳолатҳои басташавии роҳи сафрои бадсифат. Ин усул бо истифода аз сӯзани сӯрохкунӣ ба роҳи сафро ворид мешавад, роҳи сафроро тавассути папилла сӯрох мекунад ва сипас роҳи сафроро ба таври ретроградӣ тавассути роҳи захирашуда интубатсия мекунад.сими роҳнамоДар як таҳқиқот 47 бемор бо интубатсияи душвори рӯдаи сафро, ки аз усули PTCD гузаштаанд, таҳлил карда шуданд ва сатҳи муваффақият ба 94% расид.
Таҳқиқоти Янг ва ҳамкоронаш нишон доданд, ки истифодаи EUS-BD ҳангоми стенози ҳиларӣ ва зарурати сӯрох кардани роҳи сафрои дохилиҷигарии рост ба таври возеҳ маҳдуд аст, дар ҳоле ки PTCD бартариҳои мутобиқ шудан ба меҳвари роҳи сафро ва чандиртар будан дар дастгоҳҳои роҳнаморо дорад. Интубатсияи роҳи сафро бояд дар чунин беморон истифода шавад.
PTCD як амалиёти душвор аст, ки омӯзиши систематикии дарозмуддат ва анҷом додани шумораи кофии парвандаҳоро талаб мекунад. Барои шурӯъкунандагон анҷом додани ин амалиёт душвор аст. PTCD на танҳо барои истифода душвор аст, балкисими роҳнамоинчунин метавонад ҳангоми пешрафт ба рӯдаи сафро зарар расонад.
Гарчанде ки усулҳои дар боло зикршуда метавонанд сатҳи муваффақияти интубатсияи душвори рӯдаи сафроро ба таври назаррас беҳтар кунанд, интихоб бояд ҳамаҷониба баррасӣ карда шавад. Ҳангоми иҷрои он.ERCP, SGT, DGT, WGC-PS ва дигар усулҳоро метавон баррасӣ кард; агар усулҳои дар боло зикршуда ноком шаванд, эндоскопистҳои ботаҷриба ва калон метавонанд усулҳои пеш аз буриш, ба монанди TPS, NKP, NKF ва ғайраро иҷро кунанд; агар ҳанӯз ҳам бошад, агар интубатсияи интихобии рӯдаи талха анҷом дода нашавад, дуюмдараҷаи интихобӣ.ERCPинтихоб кардан мумкин аст; агар ҳеҷ яке аз усулҳои дар боло зикршуда мушкилоти интубатсияи душворро ҳал карда натавонад, амалиётҳои инвазивӣ ба монанди EUS-BD ва PTCD-ро барои ҳалли мушкилот санҷидан мумкин аст ва дар ҳолати зарурӣ табобати ҷарроҳиро интихоб кардан мумкин аст.
Мо, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., як истеҳсолкунанда дар Чин ҳастем, ки дар масолеҳи масрафии эндоскопӣ, аз қабили анбӯри биопсия, гемоклип, дом барои полип, сӯзани склеротерапия, катетери дорупошӣ, хасуҳои ситологӣ тахассус дорем.сими роҳнамо, сабади ҷамъоварии санг, катетери дренажи рӯдаи сафрои бинӣва ғайра, ки дар EMR, ESD васеъ истифода мешавандERCPМаҳсулоти мо сертификати CE ва корхонаҳои мо сертификати ISO доранд. Молҳои мо ба Аврупо, Амрикои Шимолӣ, Ховари Миёна ва қисме аз Осиё содир карда шудаанд ва ба таври васеъ эътироф ва ситоиши муштариёнро ба даст меоранд!
Вақти нашр: 31 январи соли 2024