Бемории рефлюкси сурхрӯдаи меъда (GerD) як бемории маъмул дар шуъбаи ҳозима мебошад. Паҳншавии он ва зуҳуроти мураккаби клиникӣ ба сифати ҳаёти беморон таъсири ҷиддӣ мерасонанд. Ва илтиҳоби музмини сурхрӯда хатари пайдоиши саратони сурхрӯдаро дорад. Чӣ гуна дуруст ташхис ва стандартизатсия кардани табобат самти асосии кори клиникӣ мебошад.
02 Зуҳуроти клиникии GERD
Мувофиқи эндоскопия, GERD-ро ба рефлюкси бе эрозия (NERD), рефлюкси эзофагит (RE) ва баррета эзофагит (BE) тақсим кардан мумкин аст.
NERD: Дар таърифи Герд сурхрӯда ва луобпардаи шаффофи сурхрӯда осеб дидаанд, аммо эндоскопия осеб дидааст.
Re: Эндоскопия метавонад луобпардаи меъда-сурхрӯдаро, ки бо сурхрӯда ё аз он боло пайваст аст, бубинад. Луобпарда фосила-вақт осеб мебинад.
BE: Қисми эпителиалии сквамусии меъда-сурхрӯдаи эпителияи монанд ба сурхрӯдаи пайванди сурхрӯда дар эндоскопия бо эпителияи силиндрӣ иваз карда мешавад.
02 Зуҳуроти клиникии GERD
Илова бар сӯзиши дил ва рефлюкс, аломатҳо ба монанди дарди қафаси сина, дарди шиками болоии боло ва сурхрӯдаи мӯъҷизавӣ, сулфа, астма ва дигар нишонаҳои сурхрӯда метавонанд ба амал оянд.
Бояд қайд кард, ки беморони гирифтори беморони калонсоли гирифтори бемории геморрагии гурда (GERD) сатҳи пасти пайдоиши дил ва рефлюкс доранд. Сатҳи пайдоиши нишонаҳо дар найчаи истихроҷӣ баланд аст. Аломатҳо хос нестанд ё ҳатто бе аломат мебошанд. Шиддати нишонаҳо бо шиддати беморӣ мувозӣ нест. Фабрикаи Гуйю ҳамвор буд ва вақте ки ӯ духтур буд, дар Гуанли инкишоф ёфт.
03 Ташхиси GERD
Расми. Аломатҳои маъмулии GerD ва нишонаҳои ғайримуқаррарии рӯдаи ҳозимаи болоии он аз диаграммаи ҷараёни ташхисии GERD азият мекашанд. Манбаъ: Ассотсиатсияи тиббии Чин
Озмоиши ташхисии агенти пасткунандаи кислота
Барои беморони шубҳаноки гирифтори герд (PPI-и маъмулан истифодашаванда), миқдори стандартӣ барои 2 ҳафта давом мекунад (онҳое, ки нишонаҳо берун аз найча доранд, бояд ≥4 ҳафта давом кунанд). Агар нишонаҳо пурра сабук шаванд ё танҳо як нишонаи сабук самаранок бошад.
2) Эндоскопӣ
-Re -Лос-Анҷелес ба синфҳо тақсим шудааст (нигаред ба расми зер):
Синфи А: 1 ё зиёда осеби луобпардаи сурхрӯда бо дарозии осеб ≤5 мм;
Дараҷаи B: 1 ё зиёда осеби луобпардаи сурхрӯда, дарозии осеб > 5 мм, осеби луобпарда ва набудани омезиш;
Синфи C: Ҳадди ақал 2 луобпардаи сурхрӯда осеб дидааст ва луобпарда бо ҳамдигар омехта шудааст.
Синфи D: Ба осеби луобпарда ва ҳамгироии якдигар ишора мекунад ва диапазони омезиш 75% сурхрӯдаро ташкил медиҳад.
Стратегияи биопсияи -BE: Тавсия дода мешавад, ки биопсияи чандкарата ва кӯтоҳмуддат гузаронида шавад ва биопсия бо фосилаи 1 см дар атрофи оташдон гирифта шавад. Андозаи диапазон бо хатари саратон алоқаманд аст ва хатари саратон меафзояд ва диапазони 3 см-ро зиёд мекунад.
3) Андозагирии сурхрӯда бо қарори баланд
Беморони гирифтори GerD аксар вақт бо нокомии қувваи сурхрӯда зоҳир мешаванд: ҳиссаи 70% ё таносуби нокомии перистальтика 70% ё перистальтика ≥50% аст.
Мониторинги зиддиҷараён
Ин стандарт барои ташхиси CEDD мебошад. Он стандарти тиллоии ташхиси GERD мебошад, ки мониторинги арзиши NH-и сурхрӯда ва мониторинги арзиши анти-NH-и янги сурхрӯда ва мониторинги арзиши анти-NH-и янги сурхрӯдаро дар бар мегирад. Агар фоизи рН <4 (вақти таъсири кислота, AET)> 4% дар 24 соат бошад, рефлюкси патологии кислота ҳисобида мешавад.
04 Табобати GERD
Расми . Ҷадвали ҷараёни табобати Герд
Манбаъ: Ассотсиатсияи тиббии Чин
Чораҳои эҳтиеткори:
-PPI ва P-CAB интихоби аввал барои табобати аввалия ва нигоҳдории беморони гирифтори Гард мебошанд. Табобати аввалияи табобати PPI 8 ҳафта ва табобати P-CAB ≥4 ҳафта аст.
- Барои бемороне, ки шабона сатҳи баланди хун доранд (ҳангоми истеъмоли PPI, сатҳи рН <4 маротиба> 1 соат дар як шаб), шумо метавонед пеш аз хоб блокаторҳои ретсепторҳои H2-ро дар асоси табобати PPI истифода баред ё ба табобати P-CAB ва нимҳаёти PPI гузаред.
- Доруҳои зидди кислота ва доруҳои фаъоли меъдаву рӯда метавонанд барои истифодаи кӯтоҳмуддат барои рафъи зуди нишонаҳои нороҳатӣ, ба монанди сӯзиши дил ва рефлюкс, истифода шаванд.
-Нишондод барои табобати эндоскопӣ: ташхиси GERD равшан аст, табобати кислотаӣ бефоида аст, намехоҳад муддати тӯлонӣ дору истеъмол кунад ё аксуламалҳои манфии марбут ба доруҳо дошта бошад ва таҳаммул карда натавонад.
-Нишондиҳандаи табобати ҷарроҳии ҷарроҳӣ: нишонаҳои маъмулии GerD мавҷуданд, табобати PPI беэътибор аст; эндоскопия чурраи сурхрӯдаро муайян мекунад, дараҷаҳои BE, RE, Лос-Анҷелес ё болотар; муоинаи рентгенӣ нишон дод, ки чурраи сӯрохи сурхрӯда мавҷуд аст.
Вақти нашр: 21 марти соли 2024