Лавозимоти ERCP-Сабади истихроҷи санг
Сабади ҷустуҷӯи санг як ёвари дарёфти санг дар лавозимоти ERCP мебошад.Барои аксари табибоне, ки дар ERCP нав ҳастанд, сабади сангӣ метавонад то ҳол бо мафҳуми "асбобҳо барои ҷамъоварии сангҳо" маҳдуд бошад ва барои мубориза бо вазъияти мураккаби ERCP кофӣ нест.Имрӯз ман дар асоси маълумоти мувофиқе, ки ман машварат кардаам, донишҳои дахлдори сабадҳои сангии ERCP-ро ҷамъбаст ва меомӯзам.
Таснифи умумӣ
Сабади ҷустуҷӯи санг ба сабади бо сим ҳидоятшаванда, сабади бо сим ҳидоятнашаванда ва сабади ҳамгирошудаи ҷустуҷӯи санг тақсим мешавад.Дар байни онҳо, сабадҳои ҳамгирошудаи ҷустуҷӯӣ-паст, сабадҳои оддии ҷустуҷӯӣ-майдакунӣ мебошанд, ки аз ҷониби Micro-Tech намояндагӣ мекунанд ва сабадҳои ҷустуҷӯи-ҷабҳаи Rapid Exchange (RX), ки аз ҷониби Boston Scientifi муаррифӣ шудаанд.Азбаски сабади ҳамгирошудаи ҷустуҷӯ-майдакунӣ ва сабади ивазкунандаи зуд назар ба сабадҳои оддӣ гаронтар аст, баъзе воҳидҳо ва табибони амалиётӣ метавонанд аз сабаби мушкилоти хароҷот истифодаи онҳоро кам кунанд.Бо вуҷуди ин, сарфи назар аз хароҷоти танҳо партофтани он, аксари табибони амалиётӣ омодаанд сабадро (бо сими роҳнамо) барои пораҳо истифода баранд, махсусан барои сангҳои каме калонтари рӯдаи сафро.
Аз рӯи шакли сабад онро ба «шашкунҷа», «алмос» ва «спиралӣ» ҷудо кардан мумкин аст, яъне алмос, дормия ва спирал, ки дар байни онҳо сабадҳои Дормия бештар истифода мешаванд.Сабадҳои дар боло овардашуда афзалиятҳо ва нуқсонҳои худро доранд ва бояд мувофиқи вазъияти воқеӣ ва одатҳои истифодаи шахсӣ чандир интихоб карда шаванд.
Азбаски сабади алмосшакл ва сабади Дормия як сохтори сабади чандир бо "нӯги пешаш васеъ ва камшуда" мебошад, он метавонад барои сабад гирифтани сангҳоро осонтар кунад.Агар сангро пас аз ба дом афтодан берун кардан ғайриимкон бошад, зеро санг хеле калон аст, сабадро осонтар кардан мумкин аст, то аз садамаҳои хиҷолатовар пешгирӣ карда шавад.
Сабади оддии "алмос"
Сабадҳои муқаррарии "шашкунҷа-ромб" нисбатан кам ё танҳо дар сабадҳои сангреза истифода мешаванд.Аз сабаби фазои калонтари сабади "алмос", аз сабад гурехтани сангҳои хурдтар осон аст.Сабади спиралшакл дорои хусусиятҳои "пӯшидан осон, аммо кушодан осон нест".Истифодаи сабади спиралшакл фаҳмиши пурраи санг ва амалиёти тахминиро талаб мекунад, то то ҳадди имкон часпида нашавад.
Сабади спиралӣ
Сабади ивазкунандаи зуд, ки бо майдакунӣ ва майдакунӣ муттаҳид карда шудааст, ҳангоми истихроҷи сангҳои калонтар истифода мешавад, ки метавонад вақти корро кӯтоҳ кунад ва сатҳи муваффақияти майдакуниро беҳтар кунад.Илова бар ин, агар сабадро барои тасвир истифода бурдан лозим ояд, агенти контрастро пеш аз он ки сабад ба канали сафро ворид шавад, обшуста ва тамом кардан мумкин аст.
Дуюм, раванди истеҳсолот
Сохтори асосии сабади сангин аз ядрои сабад, ѓилоф ва даста иборат аст.Асоси сабад аз сими сабад (хӯлаи титан-никел) ва сими кашанда (304 аз пӯлоди зангногирандаи тиббӣ) иборат аст.Сими сабад як сохтори бофташудаест, ки ба сохтори бофташудаи дом монанд аст, ки барои гирифтани ҳадаф, пешгирии лағзиш ва нигоҳ доштани шиддати баланд кӯмак мекунад ва шикастан осон нест.Сими кашанда як сими махсуси тиббӣ аст, ки қувваи кашанда ва устувории қавӣ дорад, бинобар ин ман дар ин ҷо ба тафсилот намеравам.
Нуктаи асосии сухан дар бораи сохтори кафшери байни сими кашанда ва сими сабад, сими сабад ва сари металлии сабад мебошад.Махсусан, нуқтаи кафшери байни сими кашанда ва сими сабад муҳимтар аст.Дар асоси чунин тарҳ, талабот ба раванди кафшер хеле баланд аст.Сабад, ки сифати андаке паст аст, метавонад на танҳо сангро майда накунад, балки боиси шикастани нуқтаи кафшери байни сими кашанда ва сими сабади торӣ дар ҷараёни сангреза кардани санг пас аз баровардани санг мегардад, ки дар натиҷа сабад ва санги боқимондаи рӯдаи сафро ва хориҷ кардани минбаъда.Мушкилот (одатан мумкин аст бо сабади дуюм гирифта шавад) ва ҳатто метавонад ҷарроҳиро талаб кунад.
Процесси сусти кафшеркунии сим ва сари металли бисьёр сабадхои мукаррарй ба осонй боиси шикастани сабад мегардад.Бо вуҷуди ин, сабадҳои Boston Scientific дар ин замина кӯшишҳои бештар ба харҷ доданд ва механизми муҳофизати бехатариро тарҳрезӣ карданд.Яъне, агар сангҳоро то ҳол бо сангҳои фишори баланд шикаста натавонанд, сабаде, ки сангҳоро сахттар мекунад, метавонад сари металлро дар канори пеши сабад муҳофизат кунад, то ҳамбастагии сими сабад ва сими кашандаро таъмин кунад.Беайбии, ба ин васила канорагирӣ сабад ва сангҳои дар duct safra чап.
Ман ба тафсилот дар бораи қубур ва дастаки берунии ғилоф намеравам.Илова бар ин, истеҳсолкунандагони гуногуни сангрезаҳо дорои мошинҳои гуногуни сангреза хоҳанд шуд ва ман имкон пайдо мекунам, ки баъдтар бештар омӯзам.
Чӣ тавр истифода бурдан
Хориҷ кардани санги маҳбас як чизи мушкилтар аст.Ин метавонад баҳо надодани оператор ба ҳолати бемор ва лавозимот бошад, ё ин метавонад хусусияти худи сангҳои рӯдаи сафро бошад.Дар ҳар сурат, мо аввал бояд донем, ки чӣ гуна аз ҳабс канорагирӣ кунем ва баъд донем, ки дар сурати рух додани ҳабс чӣ бояд кард.
Барои роҳ надодан ба маҳбаси сабад, бояд пеш аз истихроҷи санг аз пуфаки сутунӣ истифода шавад, то кушодани пистони онро васеъ кунад.Усулҳои дигаре, ки метавонанд барои хориҷ кардани сабади маҳбус истифода шаванд, иборатанд аз: истифодаи сабади дуюм (сабат ба сабад) ва хориҷ кардани ҷарроҳӣ ва дар мақолаи охирин инчунин гузориш дода шудааст, ки нисфи (2 ё 3) симҳоро бо истифода аз сӯзондан мумкин аст. APC.шикаста, сабади ҳабсшударо озод кунед.
Чаҳорум, муолиҷаи маҳбаси сабади сангин
Истифодаи сабад асосан дар бар мегирад: интихоби сабад ва ду мундариҷаи сабад барои гирифтани санг.Дар робита ба интихоби сабад, он асосан аз шакли сабад, диаметри сабад ва истифода ё эҳтиёт кардани литотрипсияи фавқулодда вобаста аст (умуман, маркази эндоскопӣ мунтазам омода карда мешавад).
Дар айни замон сабади «алмос», яъне сабади Дормия ба таври мунтазам истифода мешавад.Дар дастури ERCP, ин навъи сабад дар бахши истихроҷи санг барои сангҳои рӯдаи сафро ба таври возеҳ зикр шудааст.Он дорои сатҳи баланди муваффақияти истихроҷи санг ва тоза кардан осон аст.Ин интихоби хатти аввал барои аксари истихроҷи санг аст.Барои диаметри сабад сабади мувофиқ бояд мувофиқи андозаи санг интихоб карда шавад.Дар бораи интихоби тамғаҳои сабади бештар гуфтан номувофиқ аст, лутфан мувофиқи одатҳои шахсии худ интихоб кунед.
Маҳорати тоза кардани санг: Сабад дар болои санг гузошта мешавад ва санг зери назорати ангиографӣ санҷида мешавад.Албатта, EST ё EPBD бояд пеш аз гирифтани санг мувофиқи андозаи санг анҷом дода шавад.Ҳангоми осеб дидан ё танг шудани рӯдаи сафро, барои кушодани сабад ҷой кофӣ нест.Он бояд мувофиқи вазъияти мушаххас гирифта шавад.Ин ҳатто имкони дарёфти роҳи фиристодани санг ба канали нисбатан васеъи сафро барои дарёфт кардан аст.Барои сангҳои рӯдаи сафро бояд қайд кард, ки сангҳо ба ҷигар тела дода мешаванд ва ҳангоми аз сабад баровардани сабад ё гузаронидани санҷиш онҳоро гирифта наметавонанд.
Барои аз сабади сангин баровардани сангҳо ду шарт вуҷуд дорад: яке он аст, ки дар болои санг ё дар паҳлӯи санг барои кушодани сабад ҷои кофӣ мавҷуд аст;дигараш аз гирифтани сангҳои аз ҳад калон худдорӣ кардан аст, ҳатто агар сабад пурра кушода бошад ҳам, онро берун кардан мумкин нест.Мо инчунин ба сангҳои 3 см дучор омадем, ки пас аз литотрипсияи эндоскопӣ бардошта шуданд, ки ҳамаи онҳо бояд литотрипсия бошанд.Аммо ин вазъият то ҳол нисбатан хатарнок аст ва ҷарроҳии табиби ботаҷрибаро талаб мекунад.
Вақти фиристодан: 13 май-2022