Лавозимоти ERCP - Сабади истихроҷи санг
Сабади ҷустуҷӯи санг як ёвари ҷустуҷӯи санг аст, ки маъмулан дар лавозимоти ERCP истифода мешавад. Барои аксари табибоне, ки дар ERCP нав ҳастанд, сабади сангӣ метавонад то ҳол бо мафҳуми "асбобҳо барои ҷамъоварии сангҳо" маҳдуд бошад ва ин барои мубориза бо вазъияти мураккаби ERCP кофӣ нест. Имрӯз ман дониши дахлдори сабадҳои сангии ERCP-ро дар асоси маълумоти дахлдоре, ки ман муроҷиат кардаам, ҷамъбаст ва меомӯзам.
Таснифоти умумӣ
Сабади ҷустуҷӯи санг ба сабади роҳнамои симдор, сабади роҳнамои симдор ва сабади муттаҳиди ҷустуҷӯи санг тақсим мешавад. Дар байни онҳо, сабадҳои муттаҳиди ҷустуҷӯи сангдор сабадҳои оддии ҷустуҷӯи сангдор мебошанд, ки аз ҷониби Micro-Tech ва сабадҳои ҷустуҷӯи сангдор аз ҷониби Rapid Exchange (RX), ки аз ҷониби Boston Scientifi намояндагӣ мешаванд. Азбаски сабади ҷустуҷӯи сангдор ва сабади зуд ивазшаванда нисбат ба сабадҳои оддӣ гаронтаранд, баъзе шӯъбаҳо ва табибони ҷарроҳӣ метавонанд истифодаи онҳоро аз сабаби мушкилоти хароҷот кам кунанд. Аммо, новобаста аз арзиши даст кашидан аз он, аксари табибони ҷарроҳӣ бештар майл доранд, ки сабадро (бо сими роҳнамо) барои пора кардан, махсусан барои сангҳои каме калонтари роҳи заҳра, истифода баранд.
Аз рӯи шакли сабад, онро ба "шашкунҷа", "ромб" ва "спирал" тақсим кардан мумкин аст, яъне алмосӣ, Дормия ва спиралӣ, ки дар байни онҳо сабадҳои Дормия бештар истифода мешаванд. Сабадҳои дар боло зикршуда бартариҳо ва нуқсонҳои худро доранд ва бояд мувофиқи вазъияти воқеӣ ва одатҳои истифодаи шахсӣ чандир интихоб карда шаванд.
Азбаски сабади шакли алмосшакл ва сабади Дормия як сохтори сабади чандир бо "қисми пеши васеъ ва нӯги кӯтоҳшуда" мебошанд, он метавонад барои сабад гирифтани сангҳоро осонтар кунад. Агар санг пас аз дармонда шудан аз сабаби хеле калон будани он берун оварда нашавад, сабадро метавон ба осонӣ раҳо кард, то аз садамаҳои шармовар пешгирӣ карда шавад.
Сабади оддии "алмосӣ"
Сабадҳои муқаррарии "шашкунҷа-ромб" нисбатан кам ё танҳо дар сабадҳои сангмайдакунӣ истифода мешаванд. Аз сабаби фазои калонтари сабади "алмосӣ", сангҳои хурдтар аз сабад ба осонӣ берун мешаванд. Сабади шакли спиралӣ хусусиятҳои "пӯшидан осон аст, аммо кушодан осон нест"-ро дорад. Истифодаи сабади шакли спиралӣ фаҳмиши пурраи санг ва амалиёти тахминиро талаб мекунад, то аз часпидани санг то ҳадди имкон пешгирӣ карда шавад.
Сабади спиралӣ
Сабади зуд ивазшаванда, ки бо майдакунӣ ва майдакунӣ муттаҳид карда шудааст, ҳангоми истихроҷи сангҳои калонтар истифода мешавад, ки метавонад вақти амалиётро кӯтоҳ кунад ва сатҳи муваффақияти майдакуниро беҳтар созад. Илова бар ин, агар сабадро барои аксбардорӣ истифода бурдан лозим бошад, агенти контрастро пеш аз ворид шудани сабад ба роҳи сафро метавон пешакӣ шуста ва холӣ кард.
Дуюм, раванди истеҳсолот
Сохтори асосии сабади сангӣ аз як асли сабад, як ғилофи беруна ва даста иборат аст. Асли сабад аз сими сабад (хӯлаи титан-никел) ва сими кашидан (пӯлоди зангногири тиббӣ 304) иборат аст. Сими сабад сохтори бофташудаи хӯлаӣ буда, ба сохтори бофташудаи дом монанд аст, ки барои дастгир кардани ҳадаф, пешгирии лағжиш ва нигоҳ доштани шиддати баланд кӯмак мекунад ва шикастани он осон нест. Сими кашидан як сими махсуси тиббӣ буда, қувваи қавии кашиш ва устуворӣ дорад, аз ин рӯ ман дар ин ҷо ба тафсилот намепардозам.
Нуктаи калидӣ, ки бояд дар борааш сухан рафт, сохтори кафшер байни сими кашидан ва сими сабад, сими сабад ва сари металлии сабад аст. Хусусан, нуқтаи кафшер байни сими кашидан ва сими сабад муҳимтар аст. Бар асоси чунин тарҳ, талабот барои раванди кафшер хеле баланд аст. Сабаде, ки сифати каме паст дорад, метавонад на танҳо сангро майда накунад, балки инчунин боиси шикастани нуқтаи кафшер байни сими кашидан ва сими сабади шабакавӣ ҳангоми раванди майда кардани санг пас аз хориҷ кардани он гардад, ки дар натиҷа сабад ва санг дар роҳи сафро боқӣ мемонанд ва баъдан хориҷ карда мешаванд. Мушкилӣ (одатан бо сабади дуюм метавон барқарор кард) ва ҳатто метавонад ҷарроҳӣ талаб кунад.
Раванди бади кафшери сим ва сари металлии бисёр сабадҳои оддӣ метавонад ба осонӣ боиси шикастани сабад гардад. Аммо, сабадҳои Boston Scientific дар ин самт кӯшишҳои бештар ба харҷ дода, механизми муҳофизати бехатариро тарҳрезӣ кардаанд. Яъне, агар сангҳоро бо сангҳои майдакунии фишори баланд шикастан мумкин набошад, сабаде, ки сангҳоро сахт мекунад, метавонад сари металлиро дар нӯги пеши сабад муҳофизат кунад, то муттаҳидшавии сими сабад ва сими кашидашавандаро таъмин кунад. Якпорчагӣ, бо ин васила аз сабадҳо ва сангҳои боқимонда дар роҳи сафро пешгирӣ мекунад.
Ман дар бораи найча ва дастаки ғилофи берунӣ тафсилот намедиҳам. Илова бар ин, истеҳсолкунандагони гуногуни сангмайдакунакҳо сангмайдакунакҳои гуногуни сангмайдакунак доранд ва ман имкони гирифтани маълумоти бештарро баъдтар хоҳам дошт.
Чӣ тавр истифода бурдан мумкин аст
Тоза кардани сангҳои дар маҳбас буда мушкилтар аст. Ин метавонад аз сабаби нодида гирифтани ҳолати бемор ва лавозимоти он аз ҷониби оператор бошад, ё ин метавонад хусусияти худи сангҳои роҳи заҳра бошад. Дар ҳар сурат, мо бояд аввал бидонем, ки чӣ гуна аз маҳбас канорагирӣ кунем ва сипас бояд бидонем, ки дар сурати ба маҳбас афтодан чӣ кор кунем.
Барои пешгирӣ аз дармонда шудани сабад, бояд пуфаки сутуншакл барои васеъ кардани сӯрохи пистон пеш аз гирифтани санг истифода шавад. Усулҳои дигаре, ки метавонанд барои хориҷ кардани сабади дармонда истифода шаванд, инҳоянд: истифодаи сабади дуюм (сабад ба сабад) ва хориҷ кардани ҷарроҳӣ ва дар як мақолаи ахир низ гузориш дода шудааст, ки нисфи (2 ё 3) симҳоро бо истифода аз APC сӯзондан мумкин аст.
Чорум, табобати зиндонӣ кардани сабади сангӣ
Истифодаи сабад асосан инҳоро дар бар мегирад: интихоби сабад ва ду мундариҷаи сабад барои гирифтани санг. Дар мавриди интихоби сабад, он асосан аз шакли сабад, диаметри сабад ва истифода ё эҳтиёт кардани литотрипсияи фаврӣ вобаста аст (одатан, маркази эндоскопия мунтазам омода карда мешавад).
Дар айни замон, сабади "алмосӣ", яъне сабади Дормия, мунтазам истифода мешавад. Дар дастури ERCP, ин навъи сабад дар бахши истихроҷи санг барои сангҳои роҳи заҳраи умумӣ ба таври возеҳ зикр шудааст. Он дорои сатҳи баланди муваффақияти истихроҷи санг аст ва хориҷ карданаш осон аст. Ин интихоби аввал барои аксари истихроҷи санг аст. Барои диаметри сабад, сабади мувофиқ бояд мувофиқи андозаи санг интихоб карда шавад. Дар бораи интихоби тамғаҳои сабад бештар гуфтан нороҳат аст, лутфан мувофиқи одатҳои шахсии худ интихоб кунед.
Малакаҳои тоза кардани санг: Сабад дар болои санг гузошта мешавад ва санг таҳти назорати ангиографӣ санҷида мешавад. Албатта, пеш аз гирифтани санг, EST ё EPBD бояд мувофиқи андозаи санг анҷом дода шавад. Вақте ки роҳи сафро осеб дидааст ё танг мешавад, шояд барои кушодани сабад фазои кофӣ набошад. Онро мувофиқи вазъияти мушаххас гирифтан лозим аст. Ҳатто як варианти ёфтани роҳе барои фиристодани санг ба роҳи сафрои нисбатан васеъ барои гирифтан аст. Барои сангҳои роҳи сафрои хиларӣ, бояд қайд кард, ки сангҳо ба ҷигар тела дода мешаванд ва ҳангоми берун овардани сабад аз сабад ё гузаронидани санҷиш гирифта намешаванд.
Ду шарт барои берун овардани сангҳо аз сабади сангӣ вуҷуд дорад: яке ин аст, ки дар болои санг ё дар паҳлӯи санг фазои кофӣ мавҷуд бошад, то сабад кушода шавад; дигаре ин аст, ки аз гирифтани сангҳои аз ҳад калон худдорӣ кунед, ҳатто агар сабад пурра кушода бошад ҳам, онро берун овардан мумкин нест. Мо инчунин бо сангҳои 3 см дучор шудем, ки пас аз литотрипсияи эндоскопӣ гирифта шудаанд, ки ҳамаи онҳо бояд литотрипсия бошанд. Аммо, ин ҳолат ҳанӯз ҳам нисбатан хатарнок аст ва барои ҷарроҳӣ духтури ботаҷрибаро талаб мекунад.
Вақти нашр: 13 майи соли 2022