Табобати эндоскопии омосҳои зериобӣ аз роҳи ҳозима: 3 Нуқтаҳои асосӣ дар як мақола ҷамъбаст карда шуданд

Таҷҳизоти замини ҳавоӣ (SMT) -и рӯдаи руда, аз луобҳои мушакҳои мушакҳо, таҳкурсӣ ё постгоҳҳои лесиналӣ, баландтар аст ва инчунин метавонад lesional offalinal бошад. Бо рушди технологияи тиббӣ, ҷарроҳии ҷарроҳии ҷарроҳии ҷарроҳии тадриҷона тадриҷан ба давраи табобати ғайриқонунии indavaval ворид карда шуданд, ба монанди лҷарроҳии апароскопӣ ва ҷарроҳии роботӣ. Аммо, дар амалияи клиникӣ, маълум буда метавонад, ки "ҷарроҳӣ" барои ҳамаи беморон мувофиқ нест. Дар солҳои охир арзиши табобати эндоскопӣ тадриҷан таваҷҷӯҳ зоҳир кард. Версияи охирини коршиноси Хитой оид ба ташхиси эндоскопикӣ ва табобати SMT озод карда шуд. Ин мақола ба таври мухтасар дониши дахлдорро меомӯзад.

1.smt Шароби эпидемияхизмати

(1) Ҳодисаи SMT дар қисмҳои гуногуни рӯдаи ҳозима нобаробар аст ва меъда макони маъмултарин барои SMT мебошад.

Сатҳи variouқисмҳои рӯдаи ҳозима нобаробар мебошанд, бо роҳи болоӣ аз болои он бештар маъмуланд. Аз инҳо, 2/3 дар меъда, пас аз он esophagus, duodenum ва сутунҳо рух медиҳанд.

(2) гистопотологL Намудҳои SMT мураккабанд, аммо аксарияти SMT LISESSIONSS аст ва танҳо чанд нафар ситамкор мебошанд.

A.smt дар бар мегирадn-leoplastal, ба монанди матоъҳои гекреатикии пашше ва lesions neoplastal.

B.AMHONGEGRION LEPIONTALTs, Липтретҳои меъда, липомла Аденулла Аденуло, варамҳо, гранулоса, тендерҳои GransOSA, Schvannosas, аксарияти бадӣ пайдо мешаванд.

C.gomrtrettreprestalinall варамҳо (GISE) ва тендерҳои нейва (шабака) дар СМТ варамҳо бо иқтидори муайяни молҳо мебошанд, аммо ин аз андозаи худ, макон ва навъи он вобаста аст.

D. Ҷойгиршавии SMT алоқаманд астба таснифоти патологӣ: а. Leiomyomas як навъи патологии SMT дар esophagus мебошад, ки 60% то 80% то 80% аз SMS-ҳои миёна ҳисоб карда мешавад ва эҳтимол дорад, ки дар сегментҳои миёна ва поёнии esophagus пайдо шаванд; бПанкреати MA ва ettopic, ки аз ҳама маъмуланд. Дар байни меъда SMT, GISIS маъмулан дар frexus ва бадани меъда маъмул аст, одатан, одатан дар Кария ва қисми болоии бадан ҷойгир аст ва гадуди калони гадуди экпекерӣ ва гадуди калони бадан. Липомас дар Анграмаи меъда бештар маъмуланд; в. Липомас ва Кантастҳо дар қисмҳои камарзиш ва бултиваи аз дувоздаҳсола маъмуланд; д. Дар SMT аз рӯда пашми меъда, липомасҳо дар колон бартарӣ доранд, дар ҳоле ки тӯрҳо дар рӯдаи рост бартарӣ доранд.

3) Истифодаи ТМ ва MRI ба синфҳо, табобат ва баҳо додан. Барои смт, ки гумонбар гумонбар мешавад, ки ба номувофиқ будан ё варамҳои калон доранд (дарозмуддат)диаметри> 2 см), CT ва MRI тавсия дода мешавад.

Дигар усулҳои тасаввурот, аз ҷумла CT ва MRI, инчунин ташхиси SMT аҳамияти калон доранд. Онҳо мустақиман ҷойгиршавии пайдоиши варамҳо, намунаи афзоиш, андозаи афзоиш, зодирот, дараҷаи такмил ва контури сарҳадӣ ва ғайра нишон дода метавонандЭзоҳи девори меъда. Муҳим он аст, ки ин имтиҳонҳои хаёлӣ метавонанд муайян кунанд, ки оё бо ҳамла ба metstasis дар перитоние, ки перитони атроф мавҷуд аст, ёбанд ва дигар узвҳо ва дигар узвҳо мавҷуданд. Онҳо усули асосии баҳодиҳии клиникӣ, табобат ва мусоҳибаҳои мусодира мебошанд.

(4) Намунаи матоъ қайди қонунӣ нестMmster барои Smpts хайрия, ки онро аз ҷониби Hatoscopy анъанавӣ бо EUS, ба монанди липомас, Кристҳо ва гадуди калони гадудҳо ташкил медиҳанд.

Барои лесасони гумонбаршуда, ки дар якҷоягӣ доранд, дар якҷоягӣ бо EUP дар якҷоягӣ бо EUS-ро бо EUS ё ҳидоятёфтаи тарҳрезӣ ва биопсияи EUS-ро истифода бурдан мумкин астEedle талх / биопсия / биопсия, EUS-FOCKY / FNB), биопсияи muposal), биопсияи muoposal (Muopsallision) Бо назардошти маҳдудиятҳои EUS-FACE ва таъсири минбаъда ба барқароршавии эндоскопикӣ, дар бинои техникии тероскопӣ, адабиётро аз ҷониби тамошобинии таҷрибаи эндоскопӣ мустақиман бидуни гирифтани ташхиси патории патологӣ табобат мекунад.

Ҳар гуна усули ба даст овардани намунаҳои патологӣ пеш аз ҷарроҳӣ invizy аст ё ба mucosa зиён мерасонад ё ба воситаи бофтаи таҳқиромез зарар мебинад ва то он даме ки душвориҳои хунрезӣ, эфирӣ баланд шавадрацион ва паҳнкунии варам. Аз ин рӯ, биопияи пешбурди биопсиатсия ҳатмӣ нест. Зарур, хусусан барои смпкопияи анъанавӣ, ки бо Easalcopy бо EUS, ба монанди липомас, Кристҳо ва гадаҳои калони оддӣ зарур аст, ҳеҷ як мисоли матоъ лозим аст.

2.Мӯҳлатnt

1) Принсипҳои табобат

Lesions, ки бо мабластази Лимфа ё хатари хеле пасти Metastasis Lyf надорад, метавонад хатари пасти боқимондаро дошта бошад ва хатари боқимонда бошад, агар табобат зарур бошад. Охир кардани варам варамҳои боқимонда ва хатари такрориро кам мекунад. ПашнаПринсипи табобати ройгони табобати варам бояд дар давоми барқароршавии эндоскопӣ риоя карда шавад ва дар вақти барқарорсозӣ бояд беайбии дастгоҳи варам таъмин карда шавад.

(2) нишондиҳӣ

i.Tumors бо эҳтимоли бадастомада аз ҷониби экспертизаи бадеӣ гумонбар ё аз ҷониби патологияи биологӣ тасдиқ карда мешавад, алахусус шахсони гумшуда, бахусус онҳое, ки GI -ро дорандST бо арзёбии пояши дарозии варами ≤2cm ва хатари пасти такроршавандаи такрорӣ ва метастаз ва бо имкони резиши пурра таъсис дода шавад; Барои варамҳо бо диаметри дароз барои gister-и гумонбаршуда> 2 см, агар варзанаи пӯконӣ ё мӯҳлатҳои дурдастро аз ҷониби intoscopists ботаҷриба дар як бахш бо технологияи табобати теркозкоптикии баркамол гузаронанд. CONECTING.

II. Симптоматикӣ (масалан, хунравӣ, монеаҳо) SMT.

III.Аҳисномаҳое, ки варамҳо аз экспертизаҳои ҷорӣ шубҳа доранд ё аз патология тасдиқ карда мешаванд, вале дар муддати кӯтоҳ мунтазам ё дар муддати кӯтоҳ пазмон мешавандд барои табобати эндоскопӣ.

(3) Идоракунӣ

Ман. Lessions, ки маро дорандбарои лимфаҳои лимфа ё сайтҳои дур фаҳмо.

II. Барои баъзе SMT бо лимфҳои равшанnodeЁрастазини дур, биопи оммавӣ бояд барои гирифтани патология зарур бошад, ки онро ҳамчун муқоиса бо нисбии қабул кардан мумкин аст.

III. Пас аз маълумоти муфассалАрзёбӣ, муайян карда мешавад, ки ҳолати умумӣ камбизоат аст ва ҷарроҳии эндоскопӣ ғайриимкон аст.

Лессияҳои хайр, ба монанди липомаи липома ва готопӣ одатан аломатҳо ба монанди дард, хунравӣ ва монеа эҷод мекунанд. Вақте ки sMT Onifests ҳамчун эрозия, захм ё баланд меафзояд дар муддати кӯтоҳ, эҳтимолияти он лесион бадеӣ зиёд мешавад.

(4) интихоби Petod

Паҳншавии StarkCopicic: БароиSMT, ки нисбатан сурх аст, ба пуфак, ки аз ҷониби имтиҳонҳои EUPITERITITITIAL муайян шудааст ва метавонад як маротиба бо як дом, резиши эндоскопикӣ истифода шавад.

Таҳқиқоти ватанӣ ва хориҷӣ тасдиқ карданд, ки он дар SM М. SMT SMT <2 см, бо хатари хунравии 4% то 13% ва перакат бехатар ва самаранок астхатари 2% то 70%.

Ҳафсии эндоскопӣ, 1 барои SMS: Барои SMS-и дароз бо диаметри дароз ≥2 см ё агар имтиҳонҳои тасвири овоздиҳӣ ба монанди EUS ва CT тасдиқшудаДар варақа ба пуфак табдил меёбад, лекин барои барқарор кардани сментҳои интиқомбахши сметаи интиқодӣ имконпазир аст.

Илтиҳо одатҳои техникииҶойгиркунии носососкосии эндоскопӣ (ESD) ва барқароркунии профоскопии "Флипоп" дар атрофи варам дар атрофи варам хориҷ карда мешавад, то SMT-ро дар бар гирад, SMT-ро дар муқоиса бо SMT пӯшонед ва варамро пурра фош мекунад. , барои ноил шудан ба нигоҳ доштани беайти варам, такмил додани радикалозории ҷарроҳӣ ва кам кардани мушкилии intraation. Барои варамҳо ≤1.5 см, сатҳи пурраи резиденти 100% ба даст овардан мумкин аст.

Ҷойгиркунии нақби зеризамозии зеризаминӣion, AN: Барои SMT аз постжияи мушакҳо дар esophagus, Handum, Agrum, Autrum, Actions осон аст, сайт метавонад усули беҳтаршуда бошад.

Табоест, ки технологияи нав дар асоси sphinscopic peroralcopic esopherterotomy (шеър) таҳия шудааст ва тамдиди технологияи ESD мебошадмология. Қурби резиденти резидени сайт барои табобати SMT 84,9% то 97,59% -ро ташкил медиҳад.

Зиндагии пурдарахтИхтиёр: Онро барои SMT истифода бурдан мумкин аст, ки дар он ҷое, ки нақб ё максималии transumper transvers гузаранда мушкил аст ≥ 3.5 см аст ва ба себҳо мувофиқ нест. Агар варам дар зери мембранаи арғувон бошад ё қисми берунии пуфакро раҳо кунад ва варамро дар қабати ҷарроҳӣ мустаҳкам кунед ва ҷудо карда шавад, онро истифода бурдан мумкин нест. EFRR табобати эндоскопиро иҷро мекунад.

Sutation дурусти кафолатСайт пас аз EFRR калиди муваффақияти EFS мебошад. Барои дақиқ кардани хатари такрори варам ва кам кардани хатари паҳнкунии варамҳо, бурида ва хориҷ кардани намуди моддаҳои фурӯгузориро ҳангоми EFR. Агар аз он ҷо тоза кардани варамҳо лозим аст, барои коҳиш додани хатари кишти варам ва паҳншавии варам, зарбаи аввал таъмир карда мешавад. Баъзе усулҳои сукрель иборатанд:

5) мушкилоти пояш

Хунравии дохилиидоравӣ: хунравӣ, ки гемоглобини беморро барои паст кардани зиёда аз 20 г / л мегардад.
Барои пешгирии хунравии incrooperative,Транзаксияи кофии замимаҳои кофии замимаро бояд дар ҳолати амалиёт гузаронида шавад, то рагҳои калони хунро фош кунед ва пахш кардани электрикоагулятсияро барои боздоштани хунравӣ гузаронида шавад. Гиризатсияи intraantative метавонад бо кордҳои мухталифи ҳосилхезӣ, қувваи гемостатикӣ ё клипҳои металлӣ табобат карда шавад ва гемостази пешгири рагҳои хунгузар дар ҷараёни ошкор пайдо шавад.

Хунравии постпертизатсия: хунрезии баъдӣ хунрезӣ чун гил, оҳангҳо, оҳангҳо ё хун дар дӯконҳо Дар ҳолатҳои вазнин, зарбаи гимирорӣ метавонад рух диҳад. Он асосан дар давоми 1 ҳафта пас аз ҷарроҳӣ рух медиҳад, аммо инчунин метавонад аз ҷарроҳии 2 то 4 ҳафта рух диҳад.

Хунравии постоператсия аксар вақт алоқаманд астОмилҳое, ба монанди назорати фишори хуни постоператив ва рахи рагҳои хунини боқимонда аз ҷониби кислотаи меъда. Илова бар ин, хунравии поступорӣ инчунин бо ҷойгиршавии беморӣ алоқаманд аст ва дар анттрумҳои меъда ва рӯдаи паст маъмул аст.

Берунӣ ба таъхир афтод: одатан ҳамчун рӯҳияи шикам, дарди шикам, дарди перитонит, табларза ва хаёлоти он дар муқоиса бо қабл аз қабл.

Он асосан ба омилҳо, ба монанди сулъаҳои камбизоат, электроҷиор, барвақттар шудан, хӯрдани қанди ками хун ва эрозия аз ҷониби кислотаи меъда. а. Агар захм калон ё чуқур бошад ё захмдор бошадТағйироти итминон, вақти истироҳати хоб ва декалессор бояд пас аз ҷарроҳии мувофиқ анҷом дода шаванд (пас аз ҷарроҳӣ) бояд анҷом дода шавад (пас аз ҷарроҳӣ рӯ ба рӯ мешавад б. Беморони диабет бояд ба таври қатъӣ шакар хуни худро назорат кунанд; Онҳое, ки сироятҳои хурди тестӣ ва мулоимии тормоз ва шикам бояд табобат, ба монанди рӯза, зидди сироят ва фишангҳои кислотаҳо; в. Барои онҳое, ки чудо доранд, дренажи пӯшида ва порчаҳои шикам метавонанд қубурҳо иҷро шаванд, то заҳкашии ҳамворро нигоҳ доранд; д. Агар сироят пас аз табобати консервативӣ маҳрум карда шавад ё бо сирояти шадиди меъмумӣ якҷоя карда шавад, лапароскопияи ҷарроҳӣ бояд ҳарчи зудтар иҷро карда шавад ва заҳкашии поёнӣ ва шикам бояд анҷом дода шавад.

Рӯйдодҳои марбут ба газ: аз ҷумла subcutaEmpyMema, pnumummediastinum, пневерий ва пневерийум.

Emphysema inctaantate Emprapera-и зеризамина (ҳамчун EMPHYEMA дар рӯи, гардан, девори сандуқ ва scrotum) ва penumumphinal Media (sОдатан эпигтоттисро ҳангоми гастроккопия ёфтан мумкин нест, одатан табобати махсусро талаб намекунад ва EMPHYEMA одатан мустақилона қарор қабул мекунад.

Пневмати шадид ба амал меояд dҷарроҳии ташвофии (фишори ҳавоӣ) аз 20 ммх дар ҷарроҳӣ зиёд аст

(1MMHG = 0.133KPA), SPO2 <90%, ки аз рӯи сандуқи фавқулоддаи хаймаҳо тасдиқ карда шудаастinage.

Барои беморон бо пневерийум дар вақти амалиёт, сӯзанҳои пневерийперийро барои кӯчонидани нуктаи McFarland истифода баредДар холигоҳи рост ба паст шудани ҳаво ва сӯзанаки пунктро дар ҷои холӣ гузоред ва пас онро пас аз тасдиқи гази кушода тоза кунед.

Fistultinalininalininalinalinallinally: Моеъи ҳозимае, ки аз ҷониби ҷарроҳии эндоскопӣ ба сандуқи ҷарроҳии сина ё шикам тавассути ихроҷ ворид мешавад.
Fistulstinaltalthinal Medicstinaltaltaltinalinaltallinal ва fistulas esophapazicical маъмул аст. Пас аз он ки Fistula рух медиҳад, дренажи пӯшида ба HOLDAдар заҳкашии ҳамвор ва дастгирии мувофиқе барои ғизо таъмин. Дар ҳолати зарурӣ, клипҳои металлӣ ва дастгоҳҳои гуногун истифода бурдан мумкин аст ё фарогирии пурраи онро коркард кардан мумкин аст. Стент ва усулҳои дигар барои бастаниfistula. Парвандаҳои шадид талаботи тағирёбии ҷарроҳии суръатро талаб мекунанд.

3. Идоракунии корбарӣ (Flosl-love)

(1) Ҷасатҳои оддӣ:Патология Suggests, ки лезҳои мулоим ба монанди Липома ва Лейтиомаома аз паи мунтазам талаб намекунанд.

(2) SMT бе бадҚотари мӯрба:Масалан, тӯрҳои реколитсионӣ, ки 2 см ва маъмулии миёна ва миёна ва миёна ва баландтар суҳунҳои иловагӣ ва табобати иловагӣ (ҷарроҳӣ, ҷарроҳии химорадитерапют иҷро карда мешаванд, терапияи мақсаднок) бояд ба назар гирифта шаванд. Табобат кардан). Дар таҳияи нақша бояд ба машварати бисёрсоҳакунӣ ва заминаи алоҳида асос ёбад.

(3) SMT PERTACTERS-и паст:Масалан, аз ҷониби EUS пастсифат бояд eU ё тасвири ҳар 6 то 12 моҳ пас аз табобат арзёбӣ карда шавад ва пас аз дастурҳои клиникӣ табобат карда шавад.

(4) SMT бо иқтидори миёна ва баланд:Агар патологияи кормутативӣ намуди 3 навъи шабакаи меъдории меъдаро тасдиқ кунад> 2 СММ ва миёна ва миёна ва миёна ва миёна, табобати химоридотерапӣ, терапияи мақсаднок) бояд ба назар гирифта шавад. Табобат кардан). Фаъолияти нақша бояд ба он асос ёбад[Тақрибан 0118. Идокс] машварати зиёди бисёрсоҳавӣ ва заминаи инфиродӣ.