Табобати эндоскопии варамҳои зери луобпардаи рӯдаи ҳозима: 3 нуктаи асосӣ дар як мақола ҷамъбаст шудаанд

Омосҳои зери луобӣ (SMT)-и рӯдаи меъда осебҳои баланд мебошанд, ки аз луобпардаи мушакӣ, зери луобпардаи мушакӣ ё мушакҳои проприя сарчашма мегиранд ва инчунин метавонанд осебҳои берун аз луминалӣ бошанд.Аммо, дар амалияи клиникӣ, маълум буда метавонад, ки "ҷарроҳӣ" барои ҳамаи беморон мувофиқ нест.Дар солҳои охир арзиши табобати эндоскопӣ тадриҷан таваҷҷӯҳ зоҳир кард.Версияи охирини коршиноси Хитой оид ба ташхиси эндоскопикӣ ва табобати SMT озод карда шуд.Ин мақола ба таври мухтасар дониши дахлдорро меомӯзад.

ристика

T дар қисмҳои гуногуни рӯдаи ҳозима нобаробар аст ва меъда макони маъмултарин барои SMT мебошад.

Ҳодисаҳои гуногунs қисмҳои рӯдаи ҳозима нобаробар буда, рӯдаи болоии ҳозима бештар маъмул аст.Аз онҳо 2/3 дар меъда, баъд аз он рӯда, рӯдаи дувоздаҳ ва рӯдаи ғафс пайдо мешаванд.

l намудҳои SMT мураккабанд, аммо аксарияти SMT осебҳои бад доранд ва танҳо баъзеи онҳо ашаддӣ мебошанд.

A.SMT рақамро дар бар мегирад

с, лейомиомаҳои меъдаю рӯда, липомаҳо, аденомаҳои бруселла, варамҳои ҳуҷайраҳои гранулоза, шванномаҳо ва варамҳои glomus асосан хубанд ва камтар аз 15% метавонанд ҳамчун бофта пайдо шаванд Бадӣ омӯзед.

C. Стромаи меъдаю рӯдаомосҳои l (GIST) ва варамҳои нейроэндокринӣ (NET) дар SMT омосҳои дорои потенсиали ашаддӣ мебошанд, аммо ин аз андоза, ҷойгиршавӣ ва намуди он вобаста аст.

ба таснифи патологӣ: а.Леиомиомаҳо як намуди маъмули патологии СМТ дар сурхрӯда буда, аз 60 то 80% SMT-ҳои сурхчатобро ташкил медиҳанд ва эҳтимоли зиёд дар сегментҳои миёна ва поёнии сурхрӯда пайдо мешаванд;Дар байни SMT меъда, GIST бештар дар фонда ва бадани меъда пайдо мешавад, лейомиома одатан дар кардия ва қисми болоии бадан ҷойгир аст ва гадуди зери меъда ва гадуди зери меъда бештар маъмуланд.в.Липома ва кистаҳо бештар дар қисматҳои фуромадан ва булбоии рӯдаи дувоздаҳадаҳо мушоҳида мешаванд;г.Дар СМТ-и рӯдаи поёнии меъда, липомаҳо дар рӯдаи рӯда, NETs дар рӯдаи рост бартарӣ доранд.

(3) CT ва MRI-ро барои баҳогузорӣ, табобат ва арзёбии варамҳо истифода баред.Барои SMTs, ки эҳтимолан ашаддӣ ё варамҳои калон доранд (дароздиаметри > 2 см), КТ ва MRI тавсия дода мешавад.

Дигар усулҳои тасвирӣ, аз ҷумла CT ва MRI, инчунин барои ташхиси SMT аҳамияти бузург доранд.Онҳо метавонанд мустақиман ҷойгиршавии пайдоиши варам, шакли афзоиш, андозаи осеб, шакл, мавҷудият ё набудани лобулатсия, зичӣ, якхела, дараҷаи афзоиш ва контури сарҳадӣ ва ғайраро нишон диҳанд ва оё ва дараҷаи ғафсро пайдо кунанд.муњимтар аз ин, ин муоинаи тасвирї метавонад муайян кунад, ки оё инвазия ба сохторњои њамсояи љараён ва мављуд будани метастаз дар перитонеуми атроф, гирењњои лимфа ва дигар узвњо.

Барои SMT-ҳои безарар, ки онҳоро тавассути эндоскопияи анъанавӣ дар якҷоягӣ бо EUS ташхис кардан мумкин аст, ба монанди липома, кистаҳо ва гадуди зери меъда.

Барои ҷароҳатҳое, ки ба ашаддӣ гумонбар мешаванд ё вақте ки эндоскопияи анъанавӣ дар якҷоягӣ бо EUS осеби бад ё бадсифатро арзёбӣ карда наметавонад, аспиратсия/биопсия бо роҳбарии EUS истифода мешавад (эндоскопии ултрасадо бо роҳнамоии ҷарима наспиратсия/биопсия, EUS-FNA/FNB), биопсияи буридани луобпардаи луобпарда (биопсия бо ёрии mucosalincision, MIAB) ва ғайра барои арзёбии патологии пеш аз ҷарроҳӣ намунаи биопсияро анҷом медиҳад.In view of the limitations of EUS-FNA and the subsequent impact on endoscopic resection, for those who are eligible for endoscopic surgery, on the premise of ensuring that the tumor can be completely resected, units with mature endoscopic treatment technology can be treated by experienced Эндоскопист мустақиман бидуни ташхиси пеш аз ҷарроҳии патологӣ резекцияи эндоскопиро анҷом медиҳад.

Ҳама гуна усули гирифтани намунаҳои патологӣ пеш аз ҷарроҳӣ инвазивӣ буда, луобпардаи луобпардаро вайрон мекунад ё боиси часпак ба бофтаи зери луобпарда мегардад ва ба ин васила мушкилии ҷарроҳиро зиёд мекунад ва эҳтимолан хатари хунравиро зиёд мекунад.Зарур, хусусан барои смпкопияи анъанавӣ, ки бо Easalcopy бо EUS, ба монанди липомас, Кристҳо ва гадаҳои калони оддӣ зарур аст, ҳеҷ як мисоли матоъ лозим аст.

nt

Ҷароҳатҳое, ки метастази гиреҳҳои лимфа надоранд ё хатари хеле ками метастазҳои гиреҳҳои лимфа доранд, метавонанд бо истифода аз усулҳои эндоскопӣ комилан резекция карда шаванд ва хатари пасти боқимонда ва такроршавӣ доранд, агар зарур бошад, барои резекцияи эндоскопӣ мувофиқанд.ДарҲангоми резекцияи эндоскопӣ бояд принсипи табобати бидуни варам риоя карда шавад ва ҳангоми резекция тамомияти капсулаи варам таъмин карда шавад.

резекция.

iii.Бемороне, ки дар натиҷаи муоинаи пеш аз ҷарроҳӣ бад будани варамҳои онҳо гумонбар мешавад ё бо патология тасдиқ карда мешавад, вале мунтазам пайгирӣ карда намешавад ё варамашон дар муддати кӯтоҳ дар давраи мушоҳида калон мешаванд ва хоҳиши қавӣ доранд

i.

Барои баъзе SMT бо лимфа равшанnodeё метастазҳои дурдаст, биопсияи яклухт барои ба даст овардани патология лозим аст, ки онро метавон ҳамчун муқобилияти нисбӣ ҳисоб кард.

арзёбӣ мешавад, ки вазъи умумӣ бад аст ва ҷарроҳии эндоскопӣ имконнопазир аст.

Ҷароҳатҳои бесифат ба монанди липома ва гадуди зери меъда умуман аломатҳоро ба монанди дард, хунравӣ ва монеа ба вуҷуд намеоранд.МТ ҳамчун эрозия, захм зоҳир мешавад ё дар як муддати кӯтоҳ зуд афзоиш меёбад, эҳтимолияти осеби ашаддӣ буданаш меафзояд.

d

SMT, ки нисбатан рӯякӣ аст, ба холигоҳ мебарояд, ки аз рӯи муоинаи пеш аз ҷарроҳии EUS ва КТ муайян карда мешавад ва метавонад дар як вақт бо дом пурра резекция карда шавад, резекцияи доми эндоскопӣ метавонад истифода шавад.

хатари 2% то 70%.

Ҳафриёти эндоскопии зери луобӣ, ESE: Барои SMTs бо диаметри дарозиашон ≥2 см ё агар муоинаи тасвирии пеш аз ҷарроҳӣ ба монанди EUS ва CT

Барои варамҳои ≤1,5 ​​см, суръати пурраи резекцияи 100% имконпазир аст.

Субмукозалии туннели эндоскопӣ

Ресекти пурраи эндоскопӣion,EFTR: Онро барои SMT истифода бурдан мумкин аст, ки дар он ҷо сохтани нақб душвор аст ё диаметри максималии трансверсивии варам ≥3,5 см аст ва барои STER мувофиқ нест.Агар варам дар зери пардаи бунафш берун барояд ё берун аз ковок нашъунамо ёбад ва варам ҳангоми ҷарроҳӣ ошкор карда шавад, ки варам ба қабати сероз сахт часпидааст ва онро ҷудо кардан мумкин нест.EFTR табобати эндоскопиро анҷом медиҳад.

Барои дақиқ кардани хатари такрори варам ва кам кардани хатари паҳнкунии варамҳо, бурида ва хориҷ кардани намуди моддаҳои фурӯгузориро ҳангоми EFR.Баъзе усулҳои сукрезӣ: Пойафзол, мӯза-клик, мӯзачаи плипи плипӣ, тарзи сӯпии Putele, системаи пӯшидаи филм, системаи пӯшидаи металлӣ (бар болои клипи металлӣ) new technologies to repairs gastrointestinal injuries and dealing with bleeding, etc.

5) мушкилоти пояш

Барои пешгирии хунравии азим дар дохили ҷарроҳӣ,Ҳангоми ҷарроҳӣ барои фош кардани рагҳои калонтари хун ва осон кардани электрокоагуляция барои қатъ кардани хунравӣ, сӯзандоруи кофии зери луобӣ бояд анҷом дода шавад.Хунравии дохили ҷарроҳиро бо кордҳои гуногуни буридан, пичкаҳои гемостатикӣ ё клипҳои металлӣ ва гемостазҳои пешгирикунандаи рагҳои хунгузар, ки ҳангоми ҷарроҳӣ пайдо мешаванд, табобат кардан мумкин аст.

Хунравии пас аз ҷарроҳӣ: Хунравии пас аз ҷарроҳӣ ҳамчун қайкунӣ, хун, мелена ё хун дар наҷосат зоҳир мешавад.Он асосан дар давоми 1 ҳафтаи пас аз ҷарроҳӣ рух медиҳад, аммо инчунин метавонад пас аз 2 то 4 ҳафта пас аз ҷарроҳӣ рух диҳад.

омилҳо ба монанди назорати сусти фишори хун пас аз ҷарроҳӣ ва зангзании рагҳои хун бо кислотаи меъда.Илова бар ин, хунравии пас аз ҷарроҳӣ низ ба маҳалли ҷойгиршавии беморӣ рабт дошта, бештар дар антруми меъда ва рӯдаи пасти рост мушоҳида мешавад.

Берунӣ ба таъхир афтод: одатан ҳамчун рӯҳияи шикам, дарди шикам, дарди перитонит, табларза ва хаёлоти он дар муқоиса бо қабл аз қабл.

а.тағйироти ҳатман монанд, вақти хоби хоб ва вақти рӯзадорӣ бояд ба таври мувофиқ дароз карда шавад ва пас аз ҷарроҳӣ декомпрессияи меъдаю рӯда гузаронида шавад (бемороне, ки пас аз ҷарроҳии рӯдаи поёни рӯда бояд дренажи канали анал дошта бошанд);б.Беморони диабет бояд ба таври қатъӣ шакар хуни худро назорат кунанд;в.Барои онҳое, ки эффузия доранд, дренажи пӯшидаи қафаси сина ва пунксияи шикамро анҷом додан мумкин аст. Барои нигоҳ доштани дренажи ҳамвор қубурҳо бояд гузошта шаванд;г.

эмфиземаи неоз, пневмомедиастин, пневмоторакс ва пневмоперитонеум.

Пневмоторакси шадид ба амал меояд гҷарроҳии ташвофии (фишори ҳавоӣ) аз 20 ммх дар ҷарроҳӣ зиёд аст

Барои беморони гирифтори пневмоперитонеи аён ҳангоми ҷарроҳӣ сӯзани пневмоперитонеумро барои сӯрох кардани нуқтаи Макфарланд истифода баред.

Фистулаи меъдаю рӯда: Моеъи ҳозима, ки тавассути ҷарроҳии эндоскопӣ ба вуҷуд омадааст, тавассути ихроҷ ба қафаси сина ё холигоҳи шикам ҷорӣ мешавад.
Фистулаҳои миёнаравӣ ва фистулаҳои сурхчатоб маъмуланд.Вақте ки фистула пайдо мешавад, дренажи пӯшидаи қафаси синаро барои нигоҳдорӣ анҷом диҳеддар дренажи ҳамвор ва таъмини ғизои мувофиқ.Дар ҳолати зарурӣ, клипҳои металлӣ ва дастгоҳҳои гуногуни пӯшида метавонанд истифода шаванд ё рӯйпӯши пурраро дубора коркард кардан мумкин аст.Стент ва усулҳои дигар барои бастаниfistula.

3. Идоракунии пас аз ҷарроҳӣ (фовезон)

(1) Ҷасатҳои оддӣ:Патология сТавсия медиҳад, ки осебҳои бад ба монанди липома ва лейомиома назорати ҳатмии мунтазамро талаб намекунанд.

(2) SMT бе бадномТартиб додани план бояд ба машварати бисьёрсоха ва дар асоси индивидуалй асос ёбад.

Масалан, аз ҷониби EUS пастсифат бояд eU ё тасвири ҳар 6 то 12 моҳ пас аз табобат арзёбӣ карда шавад ва пас аз дастурҳои клиникӣ табобат карда шавад.

Агар патологияи пас аз ҷарроҳӣ намуди 3 NET меъда, NET colectal бо дарозии > 2 см ва GIST-и миёна ва хавфи баландро тасдиқ кунад, бояд марҳилаи пурра гузаронида шавад ва табобати иловагӣ (ҷарроҳӣ, химиотерапия, терапияи мақсаднок) бояд ба таври ҷиддӣ баррасӣ карда шавад.Тартиб додани план бояд ба он асос ёбад[Тақрибан 0118. Идокс] машварати зиёди бисёрсоҳавӣ ва заминаи инфиродӣ.