Сангҳои роҳи сафро ба сангҳои оддӣ ва сангҳои душвор тақсим мешаванд. Имрӯз мо асосан меомӯзем, ки чӣ тавр сангҳои роҳи сафроеро, ки анҷом доданашон душвор аст, тоза кунем.ERCP.
«Душвории» сангҳои душвор асосан аз шакли мураккаб, ҷойгиршавии ғайримуқаррарӣ, душворӣ ва хатари хориҷ кардан вобаста аст. Дар муқоиса боERCPбарои варамҳои роҳи сафро, хатар баробар ё ҳатто баландтар аст. Ҳангоми дучор шудан бо мушкилот дар рӯзонаERCPДар кор, мо бояд ақли худро бо дониш муҷаҳҳаз кунем ва бигзорем, ки зеҳни мо маҳорати моро барои мубориза бо мушкилот тағйир диҳад.
01 Таснифоти этиологии "сангҳои душвор"
Сангҳои душворро вобаста ба сабабҳояшон ба гурӯҳҳои сангӣ, гурӯҳҳои аномалияҳои анатомӣ, гурӯҳҳои бемориҳои махсус ва дигар гурӯҳҳо тақсим кардан мумкин аст.
① Гурӯҳи сангҳо
Аз ҷумла сангҳои калони роҳи заҳра, сангҳои аз ҳад зиёд (сангҳои силиндрӣ), сангҳои дохилиҷигар ва сангҳои таъсиршуда (ки аз сабаби AOSC мураккаб мешаванд) мебошанд. Ин ҳама ҳолатҳое мебошанд, ки хориҷ кардани сангҳо душвор аст ва огоҳии барвақтро талаб мекунад.
·Санг махсусан калон аст (диаметраш >1,5 см). Мушкилии аввалини тоза кардани санг дар он аст, ки сангро бо лавозимот тоза кардан ё шикастан мумкин нест. Мушкилии дуюм дар он аст, ки сангро пас аз тоза кардан тоза кардан ё шикастан мумкин нест. Дар айни замон ба шағали таъҷилӣ ниёз дорад.
· Сангҳои хеле хурдро набояд сабукфикрона қабул кард. Сангҳои махсусан хурд метавонанд ба осонӣ ба ҷигар ворид шаванд ё ба он ворид шаванд ва сангҳои хурдро ёфтан ва пӯшондан душвор аст, ки табобати онҳоро бо табобати эндоскопӣ душвор мегардонад.
·Барои сангҳои пур аз роҳи сафро,ERCPБартараф кардани сангҳо вақти зиёдро мегирад ва ба осонӣ ба зиндон меафтад. Барои тоза кардани сангҳо одатан ҷарроҳӣ лозим аст.
②Норасоиҳои анатомӣ
Нуқсонҳои анатомӣ инҳоро дар бар мегиранд: таҳрифи роҳи сафро, синдроми Мирризӣ ва нуқсонҳои сохторӣ дар сегменти поёнӣ ва баромадгоҳи роҳи сафро. Дивертикулаҳои перипапилярӣ низ як нуқсони маъмули анатомӣ мебошанд.
·Пас аз ҷарроҳии LC, сохтори рӯдаи сафро ғайримуқаррарӣ аст ва рӯдаи сафро печида аст. Дар давоми.ERCPҲангоми кор, сими роҳнамо «гузоштанаш осон аст, аммо гузоштанаш осон нест» (пас аз боло баромадан тасодуфан меафтад), аз ин рӯ, пас аз гузоштани сими роҳнамо, онро бояд нигоҳ дошт, то аз афтидан ва берун рафтани сими роҳнамо берун аз роҳи сафро пешгирӣ карда шавад.
·Синдроми Мириз як аномалияи анатомӣ аст, ки ба осонӣ аз назар гузаронида мешавад ва нодида гирифта мешавад. Таҳқиқоти ҳолат: Пас аз ҷарроҳии LC, беморе, ки сангҳои канали кистагӣ дошт, канали умумии сафроро фишурда, боиси синдроми Мирризз гардид. Сангҳоро таҳти назорати рентгенӣ хориҷ кардан имконнопазир буд. Дар ниҳоят, мушкилот пас аз ташхис ва хориҷ кардан таҳти биниши мустақим бо eyeMAX ҳал карда шуд.
·БароиERCPҲангоми тоза кардани санги роҳи заҳра дар беморони меъда пас аз ҷарроҳии Bi II, калиди расидан ба пистон тавассути дурбин аст. Баъзан расидан ба пистон вақти зиёдро талаб мекунад (ки ин рӯҳияи қавӣ талаб мекунад) ва агар сими роҳнамо хуб нигоҳдорӣ нашавад, он метавонад ба осонӣ берун ояд.
③Ҳолатҳои дигар
Дивертикули перипапилярӣ дар якҷоягӣ бо сангҳои роҳи сафро нисбатан маъмул аст. Мушкилии ҷарроҳӣ дар айни замон хатари буридани нӯги пистон ва васеъшавии он мебошад. Ин хатар барои нӯги пистонҳо дар дохили дивертикулум бештар аст ва хатар барои нӯги пистонҳо дар наздикии дивертикулум камтар аст.
Дар айни замон, инчунин дарк кардани дараҷаи васеъшавӣ зарур аст. Принсипи умумии васеъшавӣ ба ҳадди ақал расонидани зарарест, ки барои тоза кардани сангҳо лозим аст. Зарари хурдтар маънои хатарҳои хурдтарро дорад. Имрӯзҳо, васеъкунии пуфакӣ (CRE)-и нӯги пистон дар атрофи дивертикула одатан барои пешгирӣ аз EST истифода мешавад.
Беморони гирифтори бемориҳои гематологӣ, фаъолияти дилу шуш, ки наметавонанд онро таҳаммул кунандERCP, ё бемориҳои буғумҳои сутунмӯҳра, ки наметавонанд мавқеи дарозмуддати чапро таҳаммул кунанд, ҳангоми дучор шудан бо сангҳои душвор бояд ба онҳо диққат дода ва арзёбӣ карда шавад.
02 Психологияи рӯ ба рӯ шудан бо "сангҳои душвор"
Ақидаи нодуруст ҳангоми рӯ ба рӯ шудан бо "сангҳои душвор": тамаъ ва муваффақият, бепарвоӣ, нафрати пеш аз ҷарроҳӣ ва ғайра.
· Ҳирс ва муҳаббат ба дастовардҳои бузург
Ҳангоми рӯ ба рӯ шудан бо сангҳои роҳи заҳра, бахусус онҳое, ки сангҳои сершумор доранд, мо ҳамеша мехоҳем аз ҳамаи сангҳо халос шавем. Ин як навъ "тамаъкорӣ" ва як муваффақияти бузург аст.
Дар асл, гирифтани пурра ва холис дуруст аст, аммо гирифтани холис бо ҳар роҳ аз ҳад зиёд "беҳтарин" аст, ки хатарнок аст ва бо мушкилот ва душвориҳои зиёд рӯ ба рӯ мешавад. Сангҳои сершумори рӯдаи сафро бояд вобаста ба вазъияти бемор ҳамаҷониба муайян карда шаванд. Дар ҳолатҳои махсус, найча бояд танҳо дар гурӯҳҳо гузошта ё хориҷ карда шавад.
Вақте ки сангҳои калони роҳи сафро муваққатан хориҷ кардан душвор аст, "бартараф кардани стент"-ро метавон баррасӣ кард. Сангҳои калонро маҷбуран хориҷ накунед ва худро дар вазъияти хеле хатарнок нагузоред.
· бепарво
Яъне, ҷарроҳии нобино бидуни таҳлил ва таҳқиқоти ҳамаҷониба аксар вақт боиси нокомии тоза кардани санг мегардад. Аз ин рӯ, ҳолатҳои сангҳои роҳи сафро бояд пеш аз ҷарроҳӣ пурра тафтиш карда шаванд ва ба таври объективӣ арзёбӣ карда шаванд (қобилиятиERCP(ба духтурон барои хондани расмҳо муроҷиат кунед), қабули қарорҳои бодиққат ва нақшаҳои фавқулодда бояд барои пешгирии хориҷ кардани сангҳои ғайричашмдошт тартиб дода шаванд.
ДарERCPНақшаи истихроҷи санг бояд илмӣ, объективӣ, ҳамаҷониба бошад ва қодир ба таҳлил ва баррасӣ бошад. Мо бояд ба принсипи ба ҳадди аксар расонидани манфиати бемор риоя кунем ва худсарона рафтор накунем.
·беҳурматӣ
Сангҳои хурд дар қисми поёнии роҳи сафро ба осонӣ нодида гирифта мешаванд. Агар сангҳои хурд дар қисми поёнии роҳи сафро ва баромадгоҳи он бо мушкилоти сохторӣ дучор шаванд, хориҷ кардани санг хеле душвор хоҳад буд.
ERCPТабобати сангҳои роҳи сафро дорои омилҳои гуногун ва хатарҳои баланд мебошад. Ин ба андозаи ё ҳатто аз он душвор ва хатарнок аст.ERCPтабобати варамҳои роҳи заҳра. Аз ин рӯ, агар шумо онро сабукфикрона қабул накунед, барои худ роҳи мувофиқи фирор боқӣ мегузоред.
03 Чӣ тавр бо "сангҳои душвор" мубориза бурдан мумкин аст
Ҳангоми дучор шудан бо сангҳои душвор, бояд арзёбии ҳамаҷонибаи бемор гузаронида шавад, васеъкунии кофӣ анҷом дода шавад,сабади сангкашӣбояд интихоб карда шавад ва литотриптер омода карда шавад ва нақшаи пешакӣ тайёршуда ва нақшаи табобатӣ тарҳрезӣ карда шавад.
Ҳамчун алтернатива, пеш аз идома додан, бояд ҷиҳатҳои мусбат ва манфии он дар асоси ҳолати бемор арзёбӣ карда шаванд.
· Коркарди кушодашавӣ
Андозаи сӯрохи вобаста ба ҳолати санги мақсаднок ва роҳи сафро муайян карда мешавад. Умуман, барои васеъ кардани сӯрохи буриши хурд + васеъкунии калон (миёна) истифода мешавад. Ҳангоми EST, аз буридани беруни калон ва даруни хурд худдорӣ кардан лозим аст.
Вақте ки шумо бетаҷриба ҳастед, буридани "аз берун калон, вале аз дарун хурд" осон аст, яъне нӯги сина аз берун калон ба назар мерасад, аммо аз дарун буриш нест. Ин боиси ноком шудани тоза кардани санг мегардад.
Ҳангоми буридани EST, барои пешгирӣ аз буридани зиппер бояд "буриши камоншакл ва буриши суст" истифода шавад. Буриш бояд мисли ҳар як буриш тез бошад. Корд набояд ҳангоми буриш "ҳаракат кунад", то аз дахолати нӯги сина ва пайдоиши панкреатит пешгирӣ карда шавад.
·Арзёбии коркарди қисмати поёнӣ ва содирот
Сангҳои рӯдаи сафроӣ арзёбии қисмати поёнӣ ва баромадгоҳи рӯдаи сафроиро талаб мекунанд. Ҳарду ҷой бояд арзёбӣ карда шаванд. Омезиши ҳарду хатар ва душвории раванди буриши нӯги синаро муайян мекунад.
· Литотрипсияи таъҷилӣ
Сангҳои аз ҳад калон ва сахт ва сангҳое, ки аз дастпӯшакҳо берун кардан мумкин нест, бояд бо литотриптери фаврӣ (литотриптери фаврӣ) табобат карда шаванд.
Сангҳои пигменти сафроро асосан метавон ба пора-пора кард ва аксари сангҳои сахттари холестеринро низ бо ин роҳ ҳал кардан мумкин аст. Агар дастгоҳ пас аз гирифтани он озод карда нашавад ва литотриптер сангҳоро шикаста натавонад, ин як "мушкили" воқеӣ аст. Дар айни замон, барои ташхис ва табобати мустақими сангҳо, eyeMAX лозим шуда метавонад.
Эзоҳ: Литотрипсияро дар қисмати поёнӣ ва баромади рӯдаи умумии сафро истифода набаред. Ҳангоми литотрипсия литотрипсияро пурра истифода набаред, аммо барои он ҷой гузоред. Литотрипсияи фаврӣ хатарнок аст. Ҳангоми литотрипсияи фаврӣ, меҳвари охир метавонад бо меҳвари рӯдаи сафро номувофиқ бошад ва шиддат метавонад аз ҳад зиёд бошад, ки боиси сӯрохшавӣ гардад.
· Санги ҳалкунандаи стент
Агар санг хеле калон бошад ва хориҷ карданаш душвор бошад, шумо метавонед пароканда кардани стентро баррасӣ кунед - яъне гузоштани стенти пластикӣ. Пеш аз хориҷ кардани санг, интизор шавед, ки санг хурд шавад, пас эҳтимолияти муваффақият хеле баланд хоҳад буд.
· Сангҳои дохилиҷигар
Духтурони ҷавон, ки таҷрибаи кам доранд, беҳтар аст, ки табобати эндоскопии сангҳои роҳи сафрои дохилиҷигарро анҷом надиҳанд. Азбаски сангҳо дар ин минтақа шояд дармонда нашаванд ё метавонанд амиқтар ҷараён гирифта, ба ҷарроҳии минбаъда халал расонанд, роҳ хеле хатарнок ва танг аст.
·Сангҳои роҳи сафро дар якҷоягӣ бо дивертикули перипапиллярӣ
Арзёбии хатар ва интизории васеъшавӣ зарур аст. Хатари сӯрохшавии EST нисбатан баланд аст, аз ин рӯ, айни замон усули васеъкунии пуфак асосан интихоб карда мешавад. Андозаи васеъкунӣ бояд барои хориҷ кардани санг кофӣ бошад. Раванди васеъкунӣ бояд суст ва зина ба зина бошад ва васеъшавии шадид ё васеъшавӣ иҷозат дода нашавад. Сӯзандору бо хоҳиши худ васеъ мешавад. Агар пас аз васеъшавӣ хунравӣ ба амал ояд, табобати мувофиқ лозим аст.
Мо, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., як истеҳсолкунанда дар Чин ҳастем, ки дар масолеҳи масрафкунандаи эндоскопӣ, ба монандианбӯри биопсия,гемоклип,доми полип,сӯзани склеротерапия,катетери пошиданӣ,хасуҳои ситологӣ,сими роҳнамо,сабади ҷамъоварии санг,катетери дренажи рӯдаи сафрои бинӣ ва ғайраки ба таври васеъ истифода мешавандEMR,ESD,ERCPМаҳсулоти мо сертификати CE ва корхонаҳои мо сертификати ISO доранд. Молҳои мо ба Аврупо, Амрикои Шимолӣ, Ховари Миёна ва қисме аз Осиё содир карда шудаанд ва ба таври васеъ эътироф ва ситоиши муштариёнро ба даст меоранд!
Вақти нашр: 26 июли соли 2024