Дар байни донишҳои маъмул дар бораи саратони барвақти меъда, баъзе нуқтаҳои дониши бемории нодир мавҷуданд, ки таваҷҷӯҳ ва омӯзиши махсусро талаб мекунанд.Яке аз онҳо саратони меъдаи HP-манфӣ мебошад.Ҳоло мафҳуми «омосҳои эпителиалии сироятнашуда» маъмултар аст.Дар масъалаи ном фикру ақидаҳои гуногун хоҳанд буд.Ин назарияи мундариҷа асосан ба мундариҷаи марбут ба маҷаллаи "Меъда ва рӯда" асос ёфтааст ва дар ин ном низ "саратони меъдаи HP-манфӣ" истифода мешавад.
Ин намуди осебҳо дорои хусусиятҳои пасти беморӣ, душворӣ дар муайянкунӣ, донишҳои мураккаби назариявӣ мебошанд ва раванди оддии MESDA-G қобили татбиқ нест.Омӯзиши ин дониш бо душвориҳо рӯ ба рӯ шуданро талаб мекунад.
1. Маълумоти асосӣ дар бораи саратони меъда HP-манфӣ
Таърих
Дар гузашта боварӣ дошт, ки гунаҳкори ягона дар пайдоиш ва рушди саратони меъда сирояти HP мебошад, аз ин рӯ модели классикии саратон HP - атрофия - метаплазияи рӯда - варами паст - варами баланд - саратон мебошад.Модели классикӣ ҳамеша ба таври васеъ эътироф, қабул ва боварии қатъӣ дошт.Омосҳо якҷоя дар асоси атрофия ва зери таъсири НР инкишоф меёбанд, аз ин рӯ саратон асосан дар рӯдаҳои атрофӣ ва луобпардаи муқаррарии ғайриатрофии меъда ба вуҷуд меоянд.
Баъдтар, баъзе табибон ошкор карданд, ки саратони меъда метавонад ҳатто дар сурати набудани сирояти HP пайдо шавад.Гарчанде ки сатҳи беморӣ хеле паст аст, ин воқеан имконпазир аст.Ин навъи саратони меъдаро саратони меъдаи HP-манфӣ меноманд.
Бо тадричан дарки ин навъи беморихо мушохидахо ва хулосахои амики систематики огоз гардида, номхо пайваста тагйир меёбанд.Дар соли 2012 мақолае бо номи "Саратони меъда пас аз стерилизатсия", мақола дар соли 2014 бо номи "Саратони меъда-НП-манфӣ" ва мақолае дар соли 2020 бо номи "Омосҳои эпителиалӣ, ки бо Hp сироят накардаанд" вуҷуд дошт.Тағйир додани ном фаҳмиши амиқтар ва ҳамаҷонибаро инъикос мекунад.
Намудҳои ғадудҳо ва шаклҳои афзоиш
Дар меъда ду намуди асосии ғадудҳои fundic ва ғадудҳои пилорикӣ мавҷуданд:
Ғадудҳои фундӣ (ғадудҳои оксинтикӣ) дар фонда, бадан, кунҷҳои меъда ва ғ.Онҳо ғадудҳои хатти ягонаи қубурӣ мебошанд.Онҳо аз ҳуҷайраҳои луобпарда, ҳуҷайраҳои асосӣ, ҳуҷайраҳои париеталӣ ва ҳуҷайраҳои эндокринӣ иборатанд, ки ҳар яки онҳо вазифаи худро иҷро мекунанд.Дар байни онҳо, ҳуҷайраҳои асосӣ Рангҳои PGI ва MUC6-и махфӣ мусбат буданд ва ҳуҷайраҳои париеталӣ кислотаи гидрохлорид ва омили дохилиро ҷудо карданд;
Ғадудҳои пилорикӣ дар минтақаи антруми меъда ҷойгир буда, аз ҳуҷайраҳои луобӣ ва ҳуҷайраҳои эндокринӣ иборатанд.Ҳуҷайраҳои луобӣ MUC6 мусбат мебошанд ва ҳуҷайраҳои эндокринӣ ҳуҷайраҳои G, D ва ҳуҷайраҳои энтерохромаффинро дар бар мегиранд.Ҳуҷайраҳои G гастрин, ҳуҷайраҳои D соматостатин ва ҳуҷайраҳои энтерохромаффин 5-HT ҷудо мекунанд.
Ҳуҷайраҳои луобпардаи муқаррарии меъда ва ҳуҷайраҳои варамҳо намудҳои гуногуни сафедаҳои луобро ҷудо мекунанд, ки ба сафедаҳои луобии "меъда", "рӯда" ва "омехта" тақсим мешаванд.Ифодаи мусинҳои меъда ва рӯдаро фенотип меноманд, на макони мушаххаси анатомии меъда ва рӯдаҳо.
Фенотипҳои ҳуҷайравии варамҳои меъда вуҷуд доранд: пурра меъда, омехтаи меъда-бартаридошта, омехтаи рӯда-бартаридошта ва пурра рӯда.Омосҳое, ки дар асоси метаплазияи рӯда ба вуҷуд меоянд, бештар варамҳои фенотипи омехтаи меъдаю рӯда мебошанд.Саратонҳои дифференсиалӣ асосан навъи рӯдаро (MUC2+) нишон медиҳанд ва саратонҳои паҳншуда асосан навъи меъдаро (MUC5AC+, MUC6+) нишон медиҳанд.
Муайян кардани манфии Hp барои муайян кардани ҳамаҷониба маҷмӯи мушаххаси усулҳои муайянкунии сершуморро талаб мекунад.Саратони меъда-манфии HP ва саратони меъда пас аз стерилизатсия ду мафҳуми гуногун мебошанд.Барои маълумот дар бораи зуҳуроти рентгении саратони меъда HP-манфӣ, лутфан ба бахши дахлдори маҷаллаи "Меъда ва рӯда" муроҷиат кунед.
2. Зуҳуроти эндоскопии саратони меъда HP-манфӣ
Ташхиси эндоскопӣ диққати саратони меъдаи HP-манфӣ мебошад.Он асосан саратони ғадуди ғадуди меъда, саратони ғадуди меъда, adenoma меъда, варами эпителиалии фовеолярии малина, карцинома ҳалқаи ҳуҷайра ва ғайраро дар бар мегирад.
1) Саратони навъи ғадуди меъда
- Ҷароҳатҳои сафед
саратони меъда навъи ғадуди fundic
◆ Ҳолати 1: ҷароҳатҳои сафед, баланд
Тавсифи:Фондики меъда - каҷшавии калонтари кардия, 10 мм, сафед, навъи O-lia (SMT монанд), бе атрофия ё метаплазияи рӯда дар замина.Дар рӯи он рагҳои хунгузар ба арбор монандро дидан мумкин аст (NBI ва каме васеъшавӣ)
Ташхис (дар якҷоягӣ бо патология):U, O-1la, 9мм, саратони меъда навъи ғадуди фонда, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Ҷароҳатҳои ҳамвори сафед
саратони меъда навъи ғадуди fundic
◆ Ҳолати 2: Ҷароҳатҳои сафед, ҳамвор/депрессия
Тавсифи:Девори пешони меъда форникс-кардия каҷшавии калонтар, 14 мм, сафед, навъи 0-1lc, бе атрофия ё метаплазияи рӯда дар замина, сарҳадҳои норавшан ва дар рӯи он рагҳои хунравии дендритӣ дида мешаванд.(NBI ва тақвияти кӯтоҳшуда)
Ташхис (дар якҷоягӣ бо патология):U, 0-Ilc, 14мм, саратони меъда навъи ғадуди фонда, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Ҷароҳатҳои сурхи баланд
саратони меъда навъи ғадуди fundic
◆ Ҳолати 3: Ҷароҳатҳои сурх ва баланд
Тавсифи:Девори пеши каҷравии бузурги кардия 12 мм, баръало сурх, навъи 0-1 буда, дар замина атрофӣ ё метаплазияи рӯда надорад, сарҳадҳои равшан ва дар рӯи он рагҳои хунгузари дендритӣ (НБИ ва каме калон шудан)
Ташхис (дар якҷоягӣ бо патология):U, 0-1, 12мм, саратони меъда навъи ғадуди фонда, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
- Зарари сурх, ҳамвор, депрессияs
саратони меъда навъи ғадуди fundic
◆ Ҳолати 4: Ҷароҳатҳои сурх, ҳамвор/депрессия
Тавсифи:Девори паси каҷравии калони қисми болоии бадани меъда, 18мм, сурхи сабук, навъи O-1Ic, дар замина атрофия ё метаплазияи рӯда вуҷуд надорад, сарҳади норавшан, дар рӯи он рагҳои хунгузари дендритӣ вуҷуд надоранд, (NBI ва васеъшавӣ сарфи назар карда шудааст). )
Ташхис (дар якҷоягӣ бо патология):U, O-1lc, 19мм, саратони меъда навъи ғадуди фонда, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
мухокима кунанд
Писарони гирифтори ин беморӣ нисбат ба духтарон калонтар буда, синну соли миёнаи онҳо 67,7 солро ташкил медиҳад.Бо назардошти хусусиятҳои ҳамзамонӣ ва гетерохронӣ, беморони гирифтори саратони меъда, ки навъи ғадудҳои фундаменталӣ ташхис шудаанд, бояд дар як сол як маротиба аз назар гузаронида шаванд.Ҷойгоҳи маъмултарин минтақаи ғадуди fundic дар қисмати миёна ва болоии меъда мебошад (фонус ва қисми миёна ва болоии бадани меъда).Ҷароҳатҳои баландшудаи ба монанди SMT сафед дар нури сафед бештар маъмуланд.Табобати асосӣ ташхиси EMR/ESD мебошад.
То ба ҳол ҳеҷ гуна метастаз ё ҳамлаи рагҳои лимфа мушоҳида нашудааст.Пас аз табобат, муайян кардани он, ки оё ҷарроҳии иловагӣ анҷом дода мешавад ва баҳодиҳии муносибати байни ҳолати бадсифат ва HP зарур аст.На ҳама саратони меъдаҳои ғадуди фундаменталӣ HP манфӣ мебошанд.
1) Саратони ғадуди луобпардаи меъда
Саратони меъда ғадудҳои луобӣ
◆ Ҳолати 1
Тавсифи:Ҷароҳат каме баланд шуда, дар атрофи он луобпардаи меъдаи RAC-и ғайри атрофӣ дида мешавад.Дар қисмати баландшудаи ME-NBI микроструктураи зуд тағйирёбанда ва микроравҳоро дидан мумкин аст ва DL-ро дидан мумкин аст.
Ташхис (дар якҷоягӣ бо патология):Саратони ғадуди меъда луобпардаи меъда, минтақаи U, 0-1la, 47*32мм, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Саратони меъда ғадудҳои луобӣ
◆ Ҳолати 2
Тавсифи: Зарари ҳамвор дар девори пешинаи каҷравии камтари кардия, ки рангаш омехта ва сурх аст, дар рӯи он рагҳои хунравии дендритӣ ба назар мерасанд ва осеб каме баланд мешавад.
Ташхис (якҷоя бо патология): Саратони ғадуди луобпардаи меъда, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
мухокима кунанд
Номи «аденокарциномаҳои луобпардаи ғадуди меъда»-ро талаффуз кардан каме душвор аст ва сатҳи гирифторшавӣ хеле паст аст.Барои шинохтан ва фаҳмидани он кӯшишҳои бештарро талаб мекунад.Аденокарциномаҳои луобпардаи ғадуди фундӣ дорои хусусиятҳои ашаддии баланд мебошанд.
Чор хусусияти асосии эндоскопияи нури сафед вуҷуд дорад: ① осебҳои гомохроматикии пажмурдашуда;② варами субэпителиалӣ SMT;③ рагҳои хунгузари дендритии васеъшуда;④ микрозарраҳои минтақавӣ.Иҷрои ME: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE IP-ро васеъ мекунад ва меафзояд.Бо истифода аз раванди тавсияшудаи MESDA-G, 90% саратони ғадуди луобпардаи меъда ба меъёрҳои ташхис мувофиқат мекунанд.
3) Аденома меъда (аденома ғадуди пилорӣ PGA)
аденома меъда
◆ Ҳолати 1
Тавсифи:Дар девори қафои форникси меъда осеби сафеди ҳамвори баландшуда бо сарҳадҳои норавшан дида шуд.Рангҳои карминии индиго ҳеҷ гуна сарҳади равшанро нишон надоданд ва намуди ба LST-G монанд ба рӯдаи ғафс (каме калонтар) дида шуд.
Ташхис (дар якҷоягӣ бо патология):саратони атипии паст, O-1la, 47*32мм, аденокарциномаҳои хуб дифференсиалӣшудаи каналӣ, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
аденома меъда
◆ Ҳолати 2
Тавсифи: Ҷароҳати баланд бо гиреҳҳо дар девори пеши қисми миёнаи бадани меъда.Дар замина гастрити фаъолро дидан мумкин аст.Индиго карминро ҳамчун сарҳад дидан мумкин аст.(NBI ва каме калон кардан)
Патология: Ифодаи MUC5AC дар эпителиуми сатҳӣ ва ифодаи MUC6 дар эпителияи сатҳӣ дида шуд.Ташхиси ниҳоӣ PGA буд.
мухокима кунанд
Аденомаҳои меъда аслан ғадудҳои муциноз мебошанд, ки ба строма ворид мешаванд ва бо эпителияи фовеолярӣ фаро гирифта шудаанд.Аз сабаби паҳншавии протрузияҳои ғадудҳо, ки нимкура ё гиреҳ мебошанд, аденомаҳои меъда, ки бо нури сафеди эндоскопӣ дида мешаванд, ҳама гиреҳ ва барҷаста мебошанд.Зарур аст, ки ба 4 таснифоти Ҷиу Мин дар ташхиси эндоскопӣ диққат диҳед.ME-NBI метавонад намуди хоси папиллярӣ/виллҳои PGA-ро мушоҳида кунад.PGA комилан HP манфӣ ва ғайри атрофӣ нест ва хатари муайяни саратон дорад.Ташхиси бармаҳал ва табобати барвақт тавсия дода мешавад ва пас аз кашф, резекцияи фаъоли блок ва омӯзиши муфассали минбаъда тавсия дода мешавад.
4) (малинамонанд) саратони эпителиалии фовеолярии меъда
саратони меъда эпителиалии фовеолаи малина
◆ Ҳолати 2
Тавсифи:(нашуда)
Ташхис (якҷоя бо патология): саратони эпителиалии фовеолярии меъда
саратони меъда эпителиалии фовеолаи малина
◆ Ҳолати 3
Тавсифи:(нашуда)
Ташхис (дар якҷоягӣ бо патология):саратони эпителиалии фовеолярии меъда
мухокима кунанд
Малина, ки дар зодгохамон «Туобайер» ном дошт, дар кудакй дар канори рох меваи худруй аст.Эпителияи ғадудҳо ва ғадудҳо ба ҳам пайвастанд, аммо онҳо яксон нестанд.Хусусиятҳои афзоиш ва инкишофи ҳуҷайраҳои эпителиалиро фаҳмидан лозим аст.Саратони эпителиалии малина ба полипҳои меъда хеле монанд аст ва онро ба осонӣ бо полипҳои меъда иштибоҳ кардан мумкин аст.Хусусияти хоси эпителияи фовеолярӣ ифодаи бартаридоштаи MUC5AC мебошад.Ҳамин тавр, карциномаи эпителиалии фовеолярӣ истилоҳи умумии ин намуд аст.Он метавонад дар HP манфӣ, мусбат ё пас аз стерилизатсия мавҷуд бошад.Намуди зоҳирии эндоскопӣ: гулӯи мудаввар сурхи дурахшон ба тарбуз монанд, одатан бо сарҳадҳои равшан.
5) Карциномаи ҳалқаи ҳуҷайра
Карцинома ҳуҷайраи ангуштарин: намуди нури сафед
Карцинома ҳуҷайраи ангуштарин: намуди нури сафед
карцинома ҳуҷайраи ангуштарин
◆ Ҳолати 1
Тавсифи:Зарари ҳамвор дар девори паси даромадгоҳи меъда, 10 мм, пажмурда, намуди О-1Ib, атрофия дар паси, сарҳади аввал намоён, ҳангоми муоинаи такрорӣ сарҳади аён нест, ME-NBI: танҳо қисми байнифовеалӣ сафед мешавад, IMVP (-) IMSP (-)
Ташхис (дар якҷоягӣ бо патология):Намунаҳои ESD барои ташхиси карциномаҳои ҳалқаи ҳуҷайра истифода мешаванд.
Зуҳуроти патологӣ
Карцинома аз ҳама намуди ашаддӣ аст.Мувофиқи таснифоти Лорен, карциномаҳои ҳуҷайраи ҳалқаи меъда ҳамчун як намуди паҳншудаи карцинома тасниф карда мешаванд ва як намуди карциномаҳои дифференсиатсиянашуда мебошанд.Он одатан дар бадани меъда рух медиҳад ва бештар дар ҷароҳатҳои ҳамвор ва ғарқшуда бо оҳангҳои рангоранг мушоҳида мешавад.Зарарҳои баландшуда нисбатан каманд ва инчунин метавонанд ҳамчун эрозия ё захмҳо зоҳир шаванд.Ҳангоми ташхиси эндоскопӣ дар марҳилаҳои аввал ошкор кардан душвор аст.Табобат метавонад резекцияи табобатӣ ба монанди ESD-и эндоскопӣ бо пайгирии қатъии пас аз ҷарроҳӣ ва арзёбии анҷом додани ҷарроҳии иловагӣ бошад.Резекцияи ғайримуолиҷавӣ бояд ҷарроҳии иловагӣ талаб кунад ва усули ҷарроҳиро ҷарроҳ муайян мекунад.
Назарияи матн ва тасвирҳои дар боло овардашуда аз "Меъда ва рӯда" гирифта шудаанд.
Илова бар ин, инчунин бояд ба саратони узвҳои esophagostric, саратони дил ва аденокарциномаҳои хуб тафриқашуда, ки дар заминаи HP-манфӣ пайдо мешаванд, диққат додан лозим аст.
3. Хулоса
Имрӯз ман донишҳои дахлдор ва зуҳуроти эндоскопии саратони меъдаи HP-манфиро омӯхтам.Он асосан дар бар мегирад: саратони ғадуди ғадуди меъда, саратони ғадуди луобпардаи навъи меъда, аденомаҳои меъда, варами эпителиалии фовеолярӣ (малинамонанд) ва карциномаҳои ҳалқаи ҳуҷайра.
Ҳодисаи клиникии саратони меъдаи HP-манфӣ паст аст, доварӣ кардан душвор аст ва ташхисро аз даст додан осон аст.Аз ин хам мушкилтар аст, ки зухуроти эндоскопии беморихои мураккаб ва нодир аст.Он инчунин бояд аз нуқтаи назари эндоскопӣ, махсусан донишҳои назариявии паси он фаҳмида шавад.
Агар шумо ба полипҳои меъда, эрозияҳо ва минтақаҳои сурх ва сафед назар кунед, шумо бояд эҳтимолияти саратони Hp-манфии меъдаро баррасӣ кунед.Ҳукми манфии HP бояд ба стандартҳо мувофиқ бошад ва бояд ба манфиҳои бардурӯғ, ки дар натиҷаи эътимоди аз ҳад зиёд ба натиҷаҳои санҷиши нафас ба вуҷуд омадаанд, диққат дода шавад.Эндоскопистони ботаҷриба бештар ба чашмони худ бовар мекунанд.Бо назарияи муфассали саратони меъдаи HP-манфӣ рӯ ба рӯ шуда, мо бояд барои азхуд кардани он омӯхтан, фаҳмидан ва амалияро идома диҳем.
Мо, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., як истеҳсолкунанда дар Чин дар соҳаи масрафи эндоскопӣ тахассус дорем, ба монандифишори биопсия, гемоклип, доми полип, сӯзани склеротерапия, катетери дорупошӣ, щеткаҳои цитологӣ,сими роҳнамо,сабади дарёфти санг, катетери дренажии биниро ва ғ.ки дар он васеъ истифода мешавандEMR,ESD,ERCP.Маҳсулоти мо сертификати CE доранд ва корхонаҳои мо ISO сертификат доранд.Молҳои мо ба Аврупо, Амрикои Шимолӣ, Шарқи Наздик ва як қисми Осиё содир карда шудаанд ва ба таври васеъ фармоишгари эътироф ва ситоишро ба даст меоранд!
Вақти фиристодан: июл-12-2024