Дар байни донишҳои маъмул дар бораи саратони меъда, баъзе нуктаҳои нодири дониш дар бораи бемориҳои нодир мавҷуданд, ки таваҷҷӯҳ ва омӯзиши махсусро талаб мекунанд. Яке аз онҳо саратони меъдаи HP-манфӣ аст. Мафҳуми "варамҳои эпителиалии сироятнашуда" ҳоло маъмултар аст. Дар масъалаи ном ақидаҳои гуногун хоҳанд буд. Ин назарияи мундариҷа асосан ба мундариҷаи марбут ба маҷаллаи "Меъда ва рӯда" асос ёфтааст ва ном инчунин "саратони меъдаи HP-манфӣ"-ро истифода мебарад.
Ин намуди захмҳо хусусиятҳои пасти пайдоиш, душвории муайянкунӣ, дониши назариявии мураккаб ва раванди оддии MESDA-G-ро доранд. Омӯхтани ин дониш бо мушкилот рӯ ба рӯ шуданро талаб мекунад.
1. Дониши асосӣ дар бораи саратони меъдаи HP-манфӣ
Таърих
Дар гузашта, боварӣ доштанд, ки ягона сабаби пайдоиш ва инкишофи саратони меъда сироятёбии HP аст, аз ин рӯ, модели классикии саратон HP - атрофия - метаплазияи рӯда - варами паст - варами баланд - саратон мебошад. Модели классикӣ ҳамеша ба таври васеъ эътироф, қабул ва бовари комил дошт. Варамҳо дар асоси атрофия ва таҳти таъсири HP якҷоя инкишоф меёбанд, аз ин рӯ, саратонҳо асосан дар роҳҳои атрофии рӯда ва луобпардаи ғайриатрофии меъдаи камтар муқаррарӣ мерӯянд.
Баъдтар, баъзе табибон кашф карданд, ки саратони меъда ҳатто дар сурати набудани сироятёбии HP низ метавонад пайдо шавад. Гарчанде ки сатҳи паҳншавии он хеле паст аст, он воқеан имконпазир аст. Ин намуди саратони меъдаро саратони меъдаи HP-манфӣ меноманд.
Бо дарки тадриҷии ин навъи беморӣ, мушоҳидаҳо ва хулосаҳои систематикии амиқ оғоз ёфтанд ва номҳо пайваста тағйир меёбанд. Дар соли 2012 мақолае бо номи "Саратони меъда пас аз стерилизатсия", дар соли 2014 мақолае бо номи "Саратони меъдаи HP-манфӣ" ва дар соли 2020 мақолае бо номи "Омосҳои эпителиалӣ, ки бо HP сироят нашудаанд, нашр шуданд. Тағйири ном инъикоси фаҳмиши амиқ ва ҳамаҷониба аст.
Намудҳо ва шаклҳои афзоиш дар ғадудҳо
Дар меъда ду намуди асосии ғадудҳои фундалӣ ва ғадудҳои пилорикӣ мавҷуданд:
Ғадудҳои фундалӣ (ғадудҳои оксинтӣ) дар фунда, бадан, кунҷҳо ва ғайраҳои меъда ҷойгир шудаанд. Онҳо ғадудҳои яклухти найчашакл мебошанд. Онҳо аз ҳуҷайраҳои луобӣ, ҳуҷайраҳои асосӣ, ҳуҷайраҳои париеталӣ ва ҳуҷайраҳои эндокринӣ иборатанд, ки ҳар кадоми онҳо вазифаҳои худро иҷро мекунанд. Дар байни онҳо, ҳуҷайраҳои асосӣ. Рангкунии PGI ва MUC6-и ҷудошуда мусбат буд ва ҳуҷайраҳои париеталӣ кислотаи хлорид ва омили дохилӣ ҷудо мекарданд;
Ғадудҳои пилорикӣ дар минтақаи антруми меъда ҷойгир буда, аз ҳуҷайраҳои луоб ва ҳуҷайраҳои эндокринӣ иборатанд. Ҳуҷайраҳои луоб MUC6 мусбат доранд ва ҳуҷайраҳои эндокринӣ ҳуҷайраҳои G, D ва энтерохромафинро дар бар мегиранд. Ҳуҷайраҳои G гастрин, ҳуҷайраҳои D соматостатин ва ҳуҷайраҳои энтерохромафин 5-HT ҷудо мекунанд.
Ҳуҷайраҳои луобпардаи меъда ва ҳуҷайраҳои варамӣ намудҳои гуногуни сафедаҳои луобро ҷудо мекунанд, ки ба сафедаҳои луоби "меъда", "рӯда" ва "омехта" тақсим мешаванд. Ифодаи мусинҳои меъда ва рӯда фенотип номида мешавад, на ҷойгиршавии мушаххаси анатомии меъда ва рӯдаҳо.
Чор фенотипи ҳуҷайравии варамҳои меъда мавҷуданд: комилан меъдавӣ, омехтаи меъда бартарӣ дорад, омехтаи рӯда бартарӣ дорад ва пурра рӯдаӣ. Варамҳое, ки дар асоси метаплазияи рӯда пайдо мешаванд, асосан варамҳои фенотипи омехтаи меъдаву рӯда мебошанд. Саратонҳои дифференсиалӣ асосан намуди рӯда (MUC2+) ва саратонҳои диффузионӣ асосан намуди меъдаро нишон медиҳанд (MUC5AC+, MUC6+).
Муайян кардани Hp-манфӣ барои муайянкунии ҳамаҷониба омезиши мушаххаси усулҳои гуногуни ошкоркуниро талаб мекунад. Саратони меъдаи HP-манфӣ ва саратони меъдаи пас аз стерилизатсия ду мафҳуми гуногун мебошанд. Барои гирифтани маълумот дар бораи зуҳуроти рентгении саратони меъдаи HP-манфӣ, лутфан ба бахши дахлдори маҷаллаи "Меъда ва рӯда" муроҷиат кунед.
2. Зуҳуроти эндоскопии саратони меъда бо HP-манфӣ
Ташхиси эндоскопӣ диққати асосии саратони меъдаи HP-манфӣ мебошад. Он асосан саратони меъдаи навъи ғадуди фундалӣ, саратони меъдаи навъи луобпардаи ғадуди фундалӣ, аденомаи меъда, варами эпителиалии фовеолярии малина, карциномаи ҳуҷайраҳои ҳалқаи аломатӣ ва ғайраро дар бар мегирад. Ин мақола ба зуҳуроти эндоскопии саратони меъдаи HP-манфӣ тамаркуз мекунад.
1) Саратони навъи ғадуди меъда
- Захмҳои сафеди барҷаста
саратони меъда навъи ғадуди fundic
◆Ҳолати 1: Захмҳои сафед ва барҷаста
Тавсиф:Форникси фундикии меъда - каҷравии калонтари кардия, 10 мм, сафед, навъи O-лиа (монанд ба SMT), бе атрофия ё метаплазияи рӯда дар замина. Дар сатҳ рагҳои хунгузари арбормонанд дида мешаванд (NBI ва каме васеъшавӣ)
Ташхис (дар якҷоягӣ бо патология):U, O-1la, 9мм, саратони меъда навъи ғадуди фонда, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Захмҳои сафеди ҳамвор
саратони меъда навъи ғадуди fundic
◆Ҳолати 2: Захмҳои сафед, ҳамвор/афтида
Тавсиф:Девори пеши форникси фундикии меъда-кардия каҷравии калонтар, 14 мм, сафед, навъи 0-1lc, дар замина атрофия ё метаплазияи рӯда вуҷуд надорад, сарҳадҳои норавшан ва рагҳои хуни дендритӣ дар сатҳ дида мешаванд. (NBI ва амплификасияи мухтасар)
Ташхис (дар якҷоягӣ бо патология):U, 0-Ilc, 14мм, саратони меъда навъи ғадуди фонда, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Захмҳои сурхчатоб
саратони меъда навъи ғадуди fundic
◆Ҳолати 3: Захмҳои сурх ва барҷаста
Тавсиф:Девори пеши каҷравии калони кардия 12 мм, сурхранг, навъи 0-1, дар замина атрофия ё метаплазияи рӯда вуҷуд надорад, сарҳадҳои равшан ва рагҳои хуни дендритӣ дар сатҳ (NBI ва каме васеъшавӣ)
Ташхис (дар якҷоягӣ бо патология):U, 0-1, 12мм, саратони меъда навъи ғадуди фонда, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
- Осеби сурх, ҳамвор ва афсурдаs
саратони меъда навъи ғадуди fundic
◆Ҳолати 4: Захмҳои сурх, ҳамвор/афтида
Тавсиф:Девори қафои каҷравии калони қисми болоии бадани меъда, 18 мм, сурхи равшан, навъи O-1Ic, дар замина атрофия ё метаплазияи рӯда вуҷуд надорад, сарҳади норавшан, дар сатҳ рагҳои хуни дендритӣ вуҷуд надоранд, (NBI ва васеъшавӣ истисно карда шудаанд)
Ташхис (дар якҷоягӣ бо патология):U, O-1lc, 19мм, саратони меъда навъи ғадуди фонда, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
муҳокима кардан
Мардоне, ки ин беморӣ доранд, нисбат ба занон калонсолтаранд ва синни миёнаи онҳо 67,7 сол аст. Аз сабаби хусусиятҳои ҳамзамон ва гетерохронӣ, бемороне, ки саратони меъдаи навъи ғадуди фундалиро ташхис кардаанд, бояд як маротиба дар як сол аз назар гузаронанд. Ҷойгиршавии маъмултарин минтақаи ғадуди фундали дар қисми миёна ва болоии меъда (фунда ва қисми миёна ва болоии бадани меъда) мебошад. Захмҳои сафеди барҷастаи SMT-монанд дар нури сафед бештар маъмуланд. Табобати асосӣ EMR/ESD ташхисӣ мебошад.
То ҳол ягон метастази лимфавӣ ё инвазияи рагҳо мушоҳида нашудааст. Пас аз табобат, муайян кардан лозим аст, ки оё ҷарроҳии иловагӣ анҷом дода шавад ё не ва робитаи байни ҳолати бадсифат ва HP-ро арзёбӣ кардан лозим аст. На ҳама саратони меъда, ки ба намуди ғадуди фундикӣ тааллуқ доранд, HP манфӣ мебошанд.
1) Саратони луобпардаи меъда, ғадуди фундикӣ
Саратони меъдаи луобпардаи ғадуди фондӣ
◆Ҳолати 1
Тавсиф:Зарар каме боло бардошта шудааст ва дар атрофи он луобпардаи ғайриатрофии меъдаи RAC дида мешавад. Дар қисми болоравии ME-NBI сохтори микросохтор ва микрорагҳои зуд тағйирёбанда ва DL дида мешаванд.
Ташхис (дар якҷоягӣ бо патология):Саратони ғадуди меъда луобпардаи меъда, минтақаи U, 0-1la, 47*32мм, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Саратони меъдаи луобпардаи ғадуди фондӣ
◆Ҳолати 2
Тавсиф: Захми ҳамвор дар девори пеши каҷравии хурдтари кардия, бо тағйирёбии ранг ва сурхӣ омехта, дар рӯи он рагҳои хуни дендритӣ дида мешаванд ва захм каме бардошта шудааст.
Ташхис (дар якҷоягӣ бо патология): Саратони ғадуди луобпардаи меъда, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
муҳокима кардан
Номи "аденокарциномаи луобпардаи ғадуди меъда" каме душвор талаффуз мешавад ва сатҳи пайдоиш хеле паст аст. Барои шинохтан ва фаҳмидани он саъю кӯшиши бештар лозим аст. Аденокарциномаи луобпардаи ғадуди фондус хусусиятҳои бадсифатии баландро дорад.
Чор хусусияти асосии эндоскопияи нури сафед мавҷуданд: 1) захмҳои гомохроматӣ-пажмурдашаванда; 2) варами зериэпителиалии SMT; 3) рагҳои хуни дендритии васеъшуда; 4) микрозарраҳои минтақавӣ. Самаранокии ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE IP-ро васеъ ва зиёд мекунад. Бо истифода аз раванди тавсияшудаи MESDA-G, 90% саратони луобпардаи меъдаи ғадуди фундикӣ ба меъёрҳои ташхисӣ ҷавобгӯ мебошанд.
3) Аденомаи меъда (аденомаи ғадуди пилорикӣ PGA)
аденомаи меъда
◆Ҳолати 1
Тавсиф:Дар девори қафои меъда захми сафеди ҳамвор ва болопӯшида бо сарҳадҳои норавшан дида шуд. Рангкунии индигокармин сарҳадҳои равшанро нишон надод ва намуди зоҳирии монанд ба LST-G дар рӯдаи ғафс (каме калоншуда) дида шуд.
Ташхис (дар якҷоягӣ бо патология):Карциномаи атипии паст, O-1la, 47*32 мм, аденокарциномаи найчашакли хуб фарқшуда, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
аденомаи меъда
◆Ҳолати 2
ТавсифЗахми барҷаста бо гиреҳҳо дар девори пеши қисми миёнаи бадани меъда. Дар замина гастрити фаъол дида мешавад. Ҳамчун канор индигокармин дида мешавад. (NBI ва каме калонкунӣ)
ПатологияИфодаи MUC5AC дар эпителияи сатҳӣ ва ифодаи MUC6 дар эпителияи сатҳӣ мушоҳида шуд. Ташхиси ниҳоӣ PGA буд.
муҳокима кардан
Аденомаҳои меъда асосан ғадудҳои мусинӣ мебошанд, ки ба строма ворид мешаванд ва бо эпителияи фовеолярӣ пӯшонида шудаанд. Аз сабаби афзоиши баромадҳои ғадудӣ, ки нимкурӣ ё гиреҳӣ мебошанд, аденомаҳои меъда, ки бо нури сафеди эндоскопӣ дида мешаванд, ҳама гиреҳӣ ва баромадаанд. Зарур аст, ки ба 4 таснифоти Ҷиу Мин ҳангоми муоинаи эндоскопӣ диққат диҳед. ME-NBI метавонад намуди хоси папиллярӣ/виллаҳои PGA-ро мушоҳида кунад. PGA комилан HP манфӣ ва ғайриатрофикӣ нест ва хатари муайяни саратон дорад. Ташхиси барвақт ва табобати барвақт тавсия дода мешавад ва пас аз кашф, резексияи фаъоли en block ва таҳқиқоти муфассали минбаъда тавсия дода мешавад.
4) саратони эпителиалии меъдаи фовеолярӣ (малинамонанд)
саратони эпителиалии меъдаи фоеолярии малина
◆Ҳолати 2
Тавсиф:(аз даст дода шудааст)
Ташхис (дар якҷоягӣ бо патология)саратони эпителиалии меъдаи фовеолярӣ
саратони эпителиалии меъдаи фоеолярии малина
◆Ҳолати 3
Тавсиф:(аз даст дода шудааст)
Ташхис (дар якҷоягӣ бо патология):саратони эпителиалии меъдаи фовеолярӣ
муҳокима кардан
Малина, ки дар зодгоҳамон "Туобайер" номида мешавад, дар кӯдакӣ дар канори роҳ меваи ваҳшӣ аст. Эпителияи ғадудӣ ва ғадудҳо бо ҳам алоқаманданд, аммо онҳо якхела нестанд. Фаҳмидани хусусиятҳои афзоиш ва инкишофи ҳуҷайраҳои эпителиалӣ зарур аст. Саратони эпителиалии меъдаи малина ба полипҳои меъда хеле монанд аст ва онро ба осонӣ бо полипҳои меъда иштибоҳ кардан мумкин аст. Хусусияти хоси эпителиали фовеолярӣ ифодаи бартаридоштаи MUC5AC мебошад. Пас, карциномаи эпителиалии фовеолярӣ истилоҳи умумии ин намуд аст. Он метавонад дар HP манфӣ, мусбат ё пас аз стерилизатсия вуҷуд дошта бошад. Намуди эндоскопӣ: гиреҳи мудаввари сурхи дурахшон ба монанди тарбуз, одатан бо сарҳадҳои равшан.
5) Карциномаи ҳуҷайравии ҳалқавии signet
Карциномаи ҳуҷайраҳои ҳалқавии signet: намуди зоҳирии рӯшноии сафед
Карциномаи ҳуҷайраҳои ҳалқавии signet: намуди зоҳирии рӯшноии сафед
Карциномаи ҳуҷайравии ҳалқавии аломатӣ
◆Ҳолати 1
Тавсиф:Осеби ҳамвор дар девори қафои даромадгоҳи меъда, 10 мм, хира, навъи O-1Ib, дар замина атрофия нест, дар аввал сарҳади намоён, ҳангоми муоинаи такрорӣ сарҳади намоён нест, ME-NBI: танҳо қисми байни ҷӯякҳо сафед мешавад, IMVP(-)IMSP (-)
Ташхис (дар якҷоягӣ бо патология):Намунаҳои ESD барои ташхиси карциномаи ҳуҷайраҳои ҳалқаи аломатӣ истифода мешаванд.
Зуҳуроти патологӣ
Карциномаи ҳуҷайравии ҳалқаи аломатӣ навъи аз ҳама бадсифат аст. Мувофиқи таснифоти Лорен, карциномаи ҳуҷайравии ҳалқаи аломатии меъда ҳамчун намуди паҳншудаи карцинома тасниф карда мешавад ва як навъи карциномаи бетафовут мебошад. Он одатан дар бадани меъда рух медиҳад ва дар захмҳои ҳамвор ва фурӯрафта бо рангҳои ранга бештар маъмул аст. Захмҳои барҷаста нисбатан камёбанд ва инчунин метавонанд ҳамчун эрозия ё захм зоҳир шаванд. Муайян кардани он ҳангоми муоинаи эндоскопӣ дар марҳилаҳои аввал душвор аст. Табобат метавонад резексияи шифобахш, ба монанди ESD эндоскопӣ, бо пайгирии қатъии баъдиҷарроҳӣ ва арзёбии он, ки оё ҷарроҳии иловагӣ анҷом додан лозим аст, бошад. Резексияи ғайритабобатӣ бояд ҷарроҳии иловагиро талаб кунад ва усули ҷарроҳӣ аз ҷониби ҷарроҳ муайян карда мешавад.
Назарияи матн ва тасвирҳои дар боло овардашуда аз "Меъда ва рӯда" гирифта шудаанд.
Илова бар ин, бояд ба саратони пайванди эзофагогастрикӣ, саратони кардия ва аденокарциномаи хуб фарқшуда, ки дар заминаи HP-манфӣ мавҷуданд, низ диққати махсус дода шавад.
3. Хулоса
Имрӯз ман дониши дахлдор ва зуҳуроти эндоскопии саратони меъдаи HP-манфӣ омӯхтам. Он асосан инҳоро дар бар мегирад: саратони меъдаи навъи ғадуди фундалӣ, саратони меъдаи навъи луобпардаи ғадуди фундалӣ, аденомаи меъда, варами эпителиалии фовеолярӣ (монанд ба малина) ва карциномаи ҳуҷайраҳои ҳалқаи аломатӣ.
Паҳншавии клиникии саратони меъда бо HP-манфӣ паст аст, арзёбӣ карданаш душвор аст ва ташхисро аз даст додан осон аст. Чизи аз ҳама душвортар зуҳуроти эндоскопии бемориҳои мураккаб ва нодир аст. Онро инчунин бояд аз нуқтаи назари эндоскопӣ, бахусус дониши назариявии он, фаҳмид.
Агар шумо ба полипҳои меъда, эрозияҳо ва минтақаҳои сурху сафед нигоҳ кунед, шумо бояд имконияти саратони меъдаи манфии Hp-ро ба назар гиред. Арзёбии манфии HP бояд ба стандартҳо мувофиқат кунад ва бояд ба манфиҳои бардурӯғ, ки аз сабаби аз ҳад зиёд такя кардан ба натиҷаҳои санҷиши нафас ба вуҷуд меоянд, диққат дода шавад. Эндоскопистҳои ботаҷриба бештар ба чашмони худ эътимод доранд. Бо назарияи муфассали саратони меъдаи манфии HP рӯ ба рӯ шуда, мо бояд барои аз худ кардани он омӯзиш, фаҳмидан ва машқ карданро идома диҳем.
Мо, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., як истеҳсолкунанда дар Чин ҳастем, ки дар масолеҳи масрафкунандаи эндоскопӣ, ба монандианбӯри биопсия, гемоклип, доми полип, сӯзани склеротерапия, катетери пошиданӣ, хасуҳои ситологӣ,сими роҳнамо,сабади ҷамъоварии санг, катетери дренажи рӯдаи сафрои бинӣ ва ғайраки ба таври васеъ истифода мешавандEMR,ESD,ЭРХП.Маҳсулоти мо сертификати CE ва корхонаҳои мо сертификати ISO доранд. Молҳои мо ба Аврупо, Амрикои Шимолӣ, Ховари Миёна ва қисме аз Осиё содир карда шудаанд ва ба таври васеъ эътироф ва ситоиши муштариёнро ба даст меоранд!
Вақти нашр: 12 июли соли 2024