Полипҳои рӯдаи ғафс як бемории маъмул ва зуд-зуд рухдода дар гастроэнтерология мебошанд. Онҳо ба баромаданҳои дохили рӯда ишора мекунанд, ки аз луобпардаи рӯда баландтаранд. Умуман, колоноскопия сатҳи ошкоркуниро ҳадди аққал аз 10% то 15% дорад. Сатҳи паҳншавӣ аксар вақт бо синну сол меафзояд. Азбаски зиёда аз 90% саратони рӯдаи ғафс аз сабаби табдили бадсифати полипҳо ба вуҷуд меояд, табобати умумӣ ин анҷом додани резексияи эндоскопӣ ба маҳзи пайдо шудани полипҳо мебошад.
Дар колоноскопияи ҳаррӯза, аз 80% то 90% полипҳо камтар аз 1 см мебошанд. Барои полипҳои аденоматозӣ ё полипҳои дорои дарозии ≥ 5 мм (новобаста аз аденоматозӣ ё не), резексияи эндоскопии интихобӣ тавсия дода мешавад. Эҳтимолияти микрополипҳои рӯдаи ғафс (диаметри дарозӣ ≤5 мм), ки дорои ҷузъҳои варам мебошанд, хеле кам аст (0~0.6%). Барои микрополипҳо дар рӯдаи рост ва рӯдаи ғафси сигмоидӣ, агар эндоскопист дақиқ муайян кунад, ки онҳо полипҳои ғайриаденоматозӣ мебошанд, резексия лозим нест, аммо нуқтаи назари дар боло зикршуда дар амалияи клиникӣ дар Чин кам татбиқ мешавад.
Илова бар ин, 5% полипҳо ҳамвор ё ба паҳлӯ мерӯянд, диаметри онҳо зиёда аз 2 см, бо ё бе ҷузъҳои бадсифат. Дар ин ҳолат, баъзе усулҳои пешрафтаи эндоскопии тоза кардани полип лозиманд, ба монандиEMRваESDБиёед ба қадамҳои муфассали бартараф кардани полип назар андозем.
Ҷарроҳӣ
Бемор арзёбии анестезияи пеш аз ҷарроҳӣро анҷом дод, дар ҳолати хоболуди паҳлӯии чап ҷойгир карда шуд ва ба ӯ анестезияи дохиливаридӣ бо пропофол дода шуд. Дар давоми ҷарроҳӣ фишори хун, тапиши дил, электрокардиограмма ва сершавии оксигени хуни периферӣ назорат карда шуданд.
1 Хунук/ГармҚисмҳои биопсияДивизия
Он барои тоза кардани полипҳои хурди ≤5 мм мувофиқ аст, аммо метавонад мушкили нопурра тоза кардани полипҳои 4 то 5 мм вуҷуд дошта бошад. Дар асоси биопсияи хунук, биопсияи термикӣ метавонад аз ҷараёни баландбасомад барои каутеризатсияи захмҳои боқимонда ва анҷом додани табобати гемостаз дар захм истифода барад. Аммо, бояд эҳтиёт кард, ки аз осеб дидани қабати серозаи девори рӯда аз сабаби электрокоагулятсияи аз ҳад зиёд пешгирӣ карда шавад.
Ҳангоми ҷарроҳӣ, нӯги сари полип бояд фишурда шавад, мувофиқан бардошта шавад (барои пешгирӣ аз осеб дидани қабати мушакҳо) ва дар масофаи мувофиқ аз девори рӯда нигоҳ дошта шавад. Вақте ки пояи полип сафед мешавад, электрокоагулятсияро қатъ кунед ва захмро фишурда кунед. Бояд қайд кард, ки хориҷ кардани полипи аз ҳад калон осон нест, вагарна вақти электрификатсияро дароз мекунад ва хатари осеби пурраи ғафсро зиёд мекунад (Расми 1).
2 Хунук/гармдоми полипектомияусули хориҷкунӣ
Барои захмҳои барҷастаи андозаҳои гуногун аз навъи I p, навъи I sp ва навъи хурд (<2 см) I s мувофиқ аст (стандартҳои мушаххаси таснифот метавонанд ба ошкоркунии эндоскопии саратони барвақти рӯдаи ҳозима ишора кунанд. Намудҳо хеле зиёданд ва ман намедонам, ки чӣ тавр доварӣ кунам? Ин мақола онро равшан кунад) Резексияи захмҳо. Барои захмҳои навъи хурди Ip, резексияи дом нисбатан содда аст. Барои резексия домҳои хунук ё гармро истифода бурдан мумкин аст. Ҳангоми резексия, бояд дарозии муайяни педикула ё масофаи муайян аз девори рӯда нигоҳ дошта шавад ва дар айни замон хориҷ кардани пурраи захм таъмин карда шавад. Пас аз сахт кардани дом, онро бояд ҷунбонд. Домро ларзонед, мушоҳида кунед, ки оё луобпардаи муқаррарии рӯда дар атроф вуҷуд дорад ва онро якҷоя гузоред, то ба девори рӯда зарар нарасонад.
Расми 1. Диаграммаи схемавии бартараф кардани анбӯри биопсияи гармӣ, A пеш аз бартараф кардани анбӯр, B захм пас аз бартараф кардани анбӯр. CD: Чораҳои эҳтиётӣ барои бартараф кардани анбӯри гармӣанбӯри биопсияхориҷ кардан. Агар полип хеле калон бошад, он вақти электрокоагулятсияро зиёд мекунад ва боиси осеби трансмуралӣ мегардад.
Расми 2. Диаграммаи схематикии резексияи домҳои гармии захмҳои хурди навъи I sp.
3 EMR
■Захмҳои I p
Барои захмҳои калони I p, илова бар чораҳои эҳтиётии дар боло зикршуда, барои резексия бояд домҳои гармӣ истифода шаванд. Пеш аз резексия, бояд дар пояи пояи поя тазриқи кофии зери луобпарда (аз 2 то 10 мл 10,000 адреналин + метилен кабуд + физиологӣ) ворид карда шавад. Омехтаи шӯр ба зери луобпарда ворид карда мешавад (ҳангоми кашидани сӯзан ворид кунед), то поя пурра бардошта шавад ва хориҷ карданаш осон бошад (Расми 3). Дар раванди резексия, бояд аз тамос бо девори рӯда худдорӣ кард, то аз ташаккули ҳалқаи пӯшида ва сӯхтани девори рӯда пешгирӣ карда шавад.
Расми 3. Диаграммаи схемавииEMRтабобати захмҳои навъи lp
Бояд қайд кард, ки агар полипи калони навъи I p пояи ғафс дошта бошад, он метавонад вазоруми калон дошта бошад ва пас аз хориҷ кардан ба осонӣ хунравӣ мекунад. Дар раванди резексия, усули коагулятсия-буридан-коагулятсияро барои кам кардани хатари хунравӣ истифода бурдан мумкин аст. Баъзе полипҳои калонтарро метавон қисм-қисм резексия кард, то душвории амалиётро кам кунад, аммо ин усул барои арзёбии патологӣ мусоид нест.
■осебҳои навъи lla-c
Барои захмҳои навъи Ila-c ва баъзе захмҳои Is бо диаметри калонтар, резексияи мустақими дом метавонад боиси осеби пурраи ғафсӣ гардад. Ворид кардани моеъ ба зери луобпарда метавонад баландии захмро зиёд кунад ва душвории дом ва резексияро кам кунад. Оё ҳангоми ҷарроҳӣ баромадан вуҷуд дорад ё не, асоси муҳим барои муайян кардани он аст, ки оё аденома безарар аст ё бадсифат ва оё нишонаҳо барои табобати эндоскопӣ мавҷуданд. Ин усул метавонад суръати резексияи пурраи аденомаро зиёд кунад.Диаметраш <2 см.
Расми 4EMRНақшаи ҷараёни табобат барои полипҳои навъи IL a
4 ESD
Барои аденомаҳо бо диаметри аз 2 см калонтар, ки резексияи якдафъаина ва аломати манфии лифтро талаб мекунанд, инчунин баъзе саратонҳои барвақтӣ,EMRбоқимондаҳо ё такрори беморӣ, ки табобаташон душвор аст,ESDтабобатро анҷом додан мумкин аст. Қадамҳои умумӣ инҳоянд:
1. Пас аз рангкунии эндоскопӣ, сарҳади осеб ба таври возеҳ муайян карда мешавад ва доира қайд карда мешавад (агар сарҳади осеб нисбатан равшан бошад, осеб метавонад қайд карда нашавад).
2. Барои он ки захмҳо ба таври возеҳ бардошта шаванд, ба зери луобпарда сӯзандору ворид кунед.
3. Барои кушодани қабати зери луобпарда қисман ё доираӣ буред.
4. Бофтаи пайвандкунандаро дар зери луобпарда кушоед ва бофтаи беморро тадриҷан канда гиред.
5. Барои пешгирӣ аз мушкилот захмро бодиққат мушоҳида кунед ва рагҳои хунро табобат кунед.
6. Пас аз коркарди намунаҳои буридашуда, онҳоро барои муоинаи патологӣ фиристед.
Расми 5ESDтабобати захмҳои калон
Чораҳои эҳтиётӣ ҳангоми ҷарроҳӣ
Резексияи эндоскопии полипи рӯдаи ғафс интихоби усули мувофиқро дар асоси хусусиятҳои полип, макон, сатҳи маҳорати оператор ва таҷҳизоти мавҷуда талаб мекунад. Дар айни замон, бартараф кардани полип инчунин принсипҳои умумиро риоя мекунад, ки мо бояд онҳоро то ҳадди имкон риоя кунем, то раванди тиббӣ бехатар ва самаранок бошад ва беморон аз он баҳра баранд.
1. Пешакӣ муқаррар кардани нақшаи табобат калиди анҷоми бомуваффақияти табобати полипҳо (хусусан полипҳои калон) мебошад. Барои полипҳои мураккаб, пеш аз табобат усули мувофиқи резексияро интихоб кардан, сари вақт бо ҳамшираҳо, анестезиологҳо ва дигар кормандон муошират кардан ва таҷҳизоти табобатро омода кардан зарур аст. Агар шароит имкон диҳад, онро таҳти роҳбарии ҷарроҳи калон барои пешгирии садамаҳои гуногуни ҷарроҳӣ анҷом додан мумкин аст.
2. Нигоҳ доштани "дараҷаи озодӣ"-и хуб дар бадани оина ҳангоми табобат шарти зарурӣ барои амалӣ шудани нияти амалиёт мебошад. Ҳангоми ворид шудан ба оина, "усули нигоҳдории меҳвар ва кӯтоҳ кардан"-ро қатъиян риоя кунед, то мавқеи табобатро дар ҳолати бе ҳалқа нигоҳ доред, ки барои табобати дақиқ мусоидат мекунад.
3. Биниши хуби ҷарроҳӣ раванди табобатро содда ва бехатар мегардонад. Рӯдаҳои бемор бояд пеш аз табобат бодиққат омода карда шаванд, мавқеи бемор пеш аз ҷарроҳӣ муайян карда шавад ва полипҳо бояд пурра аз ҷониби қувваи ҷозиба ошкор карда шаванд. Аксар вақт беҳтар аст, ки захм дар тарафи муқобили моеъи боқимонда дар ковокии рӯда ҷойгир бошад.
Мо, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., як истеҳсолкунанда дар Чин ҳастем, ки дар масолеҳи масрафкунандаи эндоскопӣ, ба монандианбӯри биопсия, гемоклип, доми полип, сӯзани склеротерапия, катетери пошиданӣ, хасуҳои ситологӣ, сими роҳнамо, сабади ҷамъоварии санг, катетери дренажи рӯдаи сафрои бинӣва ғайра, ки ба таври васеъ истифода мешавандEMR, ESD, ERCPМаҳсулоти мо сертификати CE ва корхонаҳои мо сертификати ISO доранд. Молҳои мо ба Аврупо, Амрикои Шимолӣ, Ховари Миёна ва қисме аз Осиё содир карда шудаанд ва ба таври васеъ эътироф ва ситоиши муштариёнро ба даст меоранд!
Вақти нашр: 02 августи соли 2024