Полипҳои рӯда як бемории маъмул ва зуд-зуд дар гастроэнтерология мебошанд. Онҳо ба баромадҳои intraluminal, ки аз луобпардаи рӯда баландтаранд, ишора мекунанд. Умуман, колоноскопия сатҳи муайянкунии ҳадди ақал аз 10% то 15% дорад. Сатҳи беморӣ аксар вақт бо синну сол зиёд мешавад. баланд шудан. Азбаски зиёда аз 90% саратони рӯдаи рӯда дар натиҷаи тағирёбии ашаддии полипҳо ба вуҷуд меоянд, табобати умумӣ анҷом додани резекцияи эндоскопӣ ҳангоми пайдо шудани полипҳо мебошад.
Дар колоноскопияи ҳаррӯза, 80% то 90% полипҳо камтар аз 1 см мебошанд. Барои полипҳои аденоматозӣ ё полипҳои дарозии ≥ 5 мм (хоҳ аденоматоз ё не), резекцияи элективии эндоскопӣ тавсия дода мешавад. Имконияти микрополипҳои рӯдаи рӯда (диаметри дарозӣ ≤5мм), ки ҷузъҳои варам доранд, хеле кам аст (0~0,6%). Барои микрополипҳо дар рӯдаи рост ва рӯдаи сигмоидӣ, агар эндоскопист дақиқ муайян карда тавонад, ки онҳо полипҳои ғайриаденоматӣ мебошанд, резекция кардан лозим нест, аммо нуқтаи назари боло дар амалияи клиникӣ дар Чин хеле кам татбиқ карда мешавад.
Илова бар ин, 5% полипҳо ҳамворанд ё паҳлӯ мерӯянд, диаметри онҳо аз 2 см зиёд аст, бо ҷузъҳои ашаддӣ ё бе он. Дар ин ҳолат, баъзе усулҳои пешрафтаи бартараф кардани полипҳои эндоскопӣ талаб карда мешаванд, масаланEMRваESD. Биёед қадамҳои муфассалро барои бартараф кардани полип дида бароем.
Тартиби ҷарроҳӣ
Бемор арзёбии анестезияи пеш аз ҷарроҳиро анҷом дод, дар ҳолати декубити паҳлӯии чап ҷойгир карда шуд ва анестезияи дохиливаридӣ бо пропофол дода шуд. Ҳангоми ҷарроҳӣ фишори хун, набзи дил, электрокардиограмма ва сер шудани оксигени хуни периферӣ назорат карда шуд.
1 Хунук/гармФорсепсҳои биопсияШӯъба
Он барои бартараф кардани полипҳои хурди ≤5 мм мувофиқ аст, аммо метавонад мушкилоти нопурра бартараф кардани полипҳои аз 4 то 5 мм вуҷуд дошта бошад. Дар асоси биопсияи хунук, биопсияи гармӣ метавонад ҷараёнҳои баландбасомадро истифода барад, то захмҳои боқимондаро тоза кунад ва табобати гемостазро дар захм анҷом диҳад. Бо вуҷуди ин, эҳтиёт бояд кард, ки қабати серозонаи девори рӯда аз сабаби электрокоагуляцияи аз ҳад зиёд осеб надиҳад.
Ҳангоми ҷарроҳӣ нӯги сари полип бояд маҳкам карда шавад, ба таври мувофиқ бардошта шавад (барои он ки қабати мушакҳо осеб надиҳад) ва дар масофаи мувофиқ аз девори рӯда нигоҳ дошта шавад. Вақте ки педикули полип сафед мешавад, электрокоагулятсияро қатъ кунед ва захмро маҳкам кунед. Бояд гуфт, ки дур кардани полип аз хад калон осон нест, вагарна он мухлати электри-кониро дароз мекунад ва хавфи вайроншавии пурраи гафсро зиёд мекунад (расми 1).
2 Хунук/гармдоми полипектомияусули бартараф
Муносиб барои ҷароҳатҳои баландшудаи андозаҳои гуногуни I p, навъи I sp ва навъи хурд (<2см) I s (стандартҳои таснифоти мушаххас метавонанд ба ташхиси эндоскопии саратони барвақти рӯдаи ҳозима ишора кунанд. Намудҳои зиёд ҳастанд ва ман намедонам, ки чӣ тавр доварӣ кунам? Ин мақола равшан гардонед) Резекцияи осебҳо. Барои осебҳои хурди навъи Ip, резекцияи дом нисбатан содда аст. Барои резекция аз домҳои хунук ё гарм истифода бурдан мумкин аст. Ҳангоми резекция, дарозии муайяни педикула бояд нигоҳ дошта шавад ё масофаи муайян аз девори рӯда ҳангоми таъмини бартарафсозии пурраи осеб. Пас аз пурзӯр кардани дом, он бояд ларза карда шавад Snare, мушоҳида кунед, ки оё дар атроф луобпардаи муқаррарии меъда мавҷуд аст ва онро якҷоя гузоред, то вайрон шудани девори рӯдаро пешгирӣ кунед.
Тасвири 1 Диаграммаи схематикии бартараф кардани прессҳои гармии биопсия, A пеш аз хориҷ кардани пичка, B захм пас аз хориҷ кардани пичка. CD: Эҳтиёт барои гармӣфишори биопсиябартараф кардан. Агар полип хеле калон бошад, он вақти электрокоагуляцияро зиёд мекунад ва боиси вайроншавии трансмуралӣ мегардад.
Расми 2 Диаграммаи схематикии резекцияи доми термикии осеби хурди навъи I sp
3 EMR
■I p захрхо
Барои захмҳои калон I p, ба ғайр аз чораҳои эҳтиётӣ, бояд барои резекция домҳои гармидиҳӣ истифода шаванд. Пеш аз резекция бояд дар пояи педикула ба қадри кофӣ тазриқи зери луобӣ анҷом дода шавад (2 то 10 мл аз 10 000 адад эпинефрин + кабуди метилен + физиологӣ Омехтаи намак ба зери луобпардаи сӯзандору ворид карда мешавад (ҳангоми кашидани сӯзан ворид карда мешавад), то ки педикула пурра бардошта шавад (бардоштан ва барқарор карданаш осон) 3). осеб бояд аз тамос бо девори рӯда худдорӣ кунад, то ки ҳалқаи пӯшида ва сӯхтани девори рӯдаро пешгирӣ кунад.
Расми 3 Диаграммаи схематикииEMRтабобати ҷароҳатҳои навъи lp
Бояд гуфт, ки агар полипи навъи I p калон педикулаи ғафс дошта бошад, он метавонад вазоруми калон дошта бошад ва пас аз бартараф кардани он ба осонӣ хун меравад. Дар ҷараёни резекция усули коагулятсия-буриш-коагулятсияро барои кам кардани хатари хунравӣ истифода бурдан мумкин аст. Баъзе полипҳои калонтарро пора-пора кардан мумкин аст, то мушкилии амалиётро коҳиш диҳад, аммо ин усул барои арзёбии патологӣ мусоид нест.
■лла-с типи захрхо
Барои осебҳои навъи Ila-c ва баъзе осебҳои Is, ки диаметрашон калонтар аст, резекцияи мустақими дом метавонад зарари пурраи ғафсӣ расонад. Тазриқи моеъи зери луобӣ метавонад баландии осебро зиёд кунад ва мушкилии дом ва резекцияро коҳиш диҳад. Новобаста аз он, ки ҳангоми ҷарроҳӣ протрузия вуҷуд дорад, барои муайян кардани он, ки аденома бад ё бадсифат аст ва оё нишондод барои табобати эндоскопӣ вуҷуд дорад, асоси муҳим аст. Ин усул метавонад суръати пурраи резекцияи аденомаҳоро зиёд кунаддиаметраш <2см.
Расми 4EMRдиаграммаи ҷараёни табобат барои намуди I a polyps
4 ESD
Барои аденомаҳое, ки диаметрашон аз 2 см калонтар аст, ки резекцияи якдафъаина ва аломати лифтро талаб мекунанд, инчунин баъзе саратони барвақт,EMRбоқимондаҳо ё рецидивҳо, ки табобаташон душвор аст,ESDтабобат кардан мумкин аст. Қадамҳои умумӣ инҳоянд:
1. Пас аз рангкунии эндоскопї сарњади љараён аник муайян карда, гирду атроф нишон дода мешавад (агар сарњади љараён нисбатан равшан бошад, љараёнро муайян кардан мумкин нест).
2. Ба зери луобӣ сӯзандору кунед, то осебҳо баръало бардошта шаванд.
3. Барои фош кардани луобпардаи зери луобпарда қисман ё гирду атрофро буред.
4. Бофтаи пайвандкунандаро қад-қади зери луобпарда кушоед ва оҳиста-оҳиста бофтаи беморро канда кунед.
5. Захмро бодиккат мушохида кунед ва рагхои хунро табобат кунед, то мушкилот пеш наояд.
6. Пас аз коркарди намунаҳои резекцияшуда онҳоро барои ташхиси патологӣ фиристед.
Расми 5ESDтабобати захмҳои калон
Эҳтиёт дар дохили ҷарроҳӣ
Резекцияи эндоскопии полипҳои рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯда усули мувофиқро дар асоси хусусиятҳои полип, ҷойгиршавӣ, сатҳи малакаи оператор ва таҷҳизоти мавҷуда талаб мекунад. Ҳамзамон, бартараф кардани полип низ принсипҳои умумиро риоя мекунад, ки мо бояд ба қадри имкон риоя кунем, то раванди тиббӣ бехатар ва самаранок бошад ва беморон аз он баҳра баранд.
1. Пешакӣ муқаррар кардани нақшаи табобат калиди анҷоми бомуваффақияти табобати полип (махсусан полипҳои калон) мебошад. Барои полипҳои мураккаб пеш аз табобат усули мувофиқи резекцияро интихоб кардан, бо ҳамшираҳои шафқат, анестезиолог ва дигар кормандон сари вақт тамос гирифтан, асбобҳои табобатӣ омода кардан лозим аст. Агар шароит имкон диҳад, он метавонад таҳти роҳбарии як ҷарроҳи калон барои пешгирии садамаҳои гуногуни ҷарроҳӣ анҷом дода шавад.
2. Нигоҳдории хуби «дараҷаи озодӣ» дар бадани оина ҳангоми табобат шарти ҳатмӣ барои амалӣ шудани нияти амалиёт мебошад. Ҳангоми ворид шудан ба оина, ба таври қатъӣ "усули нигоҳдории меҳвар ва кӯтоҳ кардани меҳвар" -ро риоя кунед, то мавқеи табобатро дар ҳолати бе ҳалқа нигоҳ доред, ки барои табобати дақиқ мусоид аст.
3. Биниши хуби амалиётӣ раванди табобатро содда ва бехатар мекунад. Пеш аз табобат рӯдаҳои бемор бояд бодиққат омода карда шаванд, мавқеи бемор пеш аз ҷарроҳӣ муайян карда шавад ва полипҳо бояд бо қувваи вазнинӣ пурра кушода шаванд. Аксар вақт беҳтар аст, агар осеб дар тарафи муқобили моеъи боқимонда дар холигоҳи рӯда ҷойгир бошад.
Мо, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., як истеҳсолкунанда дар Чин дар соҳаи масрафи эндоскопӣ тахассус дорем, ба монандифишори биопсия, гемоклип, доми полип, сӯзани склеротерапия, катетери дорупошӣ, щеткаҳои цитологӣ, сими роҳнамо, сабади дарёфти санг, катетери дренажии сафро бинӣва гайра, ки васеъ истифода мешавандEMR, ESD, ERCP. Маҳсулоти мо сертификати CE доранд ва корхонаҳои мо ISO сертификат доранд. Молҳои мо ба Аврупо, Амрикои Шимолӣ, Шарқи Наздик ва як қисми Осиё содир карда шудаанд ва ба таври васеъ фармоишгари эътироф ва ситоишро ба даст меоранд!
Вақти фиристодан: 02-02-2024