Инкишофи таърихии бронхоскопия
Консепсияи васеи бронхоскоп бояд бронхоскопи сахт ва бронхоскопи чандир (фасеҳ) -ро дар бар гирад.
1897
Дар соли 1897 ларингологи олмонӣ Густав Киллиан аввалин ҷарроҳии бронхоскопиро дар таърих анҷом дод - ӯ аз эндоскопи сахти металлӣ барои хориҷ кардани ҷисми бегонаи устухон аз трахеяи бемор истифода кард.
1904
Чевалиер Ҷексон дар Иёлоти Муттаҳида аввалин бронхоскопро истеҳсол мекунад.
1962
Духтури ҷопонӣ Шигето Икеда аввалин бронхоскопи оптикиро таҳия кардааст. Ин бронхоскопи чандир ва микроскопӣ, ки диаметраш ҳамагӣ чанд миллиметр аст, тасвирҳоро тавассути даҳҳо ҳазор нахҳои оптикӣ интиқол медод ва имкон медиҳад, ки ба бронхҳои сегменталӣ ва ҳатто зерсегменталӣ ворид карда шавад. Ин пешрафт ба табибон имкон дод, ки бори аввал сохторҳои амиқи шушро ба таври визуалӣ мушоҳида кунанд ва беморон метавонистанд муоинаро зери наркозҳои маҳаллӣ таҳаммул кунанд ва зарурати анестезияи умумиро аз байн баранд. Пайдоиши бронхоскопи нахи оптикӣ бронхоскопияро аз муоинаи инвазивӣ ба муоинаи каминвазивӣ табдил дод, ки ташхиси барвақти бемориҳо ба монанди саратони шуш ва силро осон кард.
1966
Дар моҳи июли соли 1966, Мачида аввалин бронхоскопи ҳақиқии нахи оптикиро дар ҷаҳон истеҳсол кард. Дар моҳи августи соли 1966, Olympus аввалин бронхоскопи нахи оптикии худро истеҳсол кард. Баъдан, Pentax ва Fuji дар Ҷопон ва Wolf дар Олмон низ бронхоскопҳои худро бароварданд.
Бронхоскопи нахи оптикӣ:
Olympus XP60, диаметри берунии 2,8 мм, канали биопсия 1,2 мм
Бронхоскопи мураккаб:
Olympus XP260, диаметри берунии 2,8 мм, канали биопсия 1,2 мм
Таърихи бронхоскопияи педиатрӣ дар Чин
Истифодаи клиникии бронхоскопияи нахи оптикӣ дар кӯдакон дар соли 1985 оғоз ёфт, ки онро беморхонаҳои кӯдакона дар Пекин, Гуанчжоу, Тянҷзин, Шанхай ва Далян пешбарӣ кардаанд. Дар асоси ин таҳкурсӣ, дар соли 1990 (расман соли 1991 таъсис ёфтааст), профессор Лю Сиченг таҳти роҳбарии профессор Цзян Зайфан аввалин утоқи бронхоскопии педиатрии Чинро дар беморхонаи кӯдаконаи Пекин бо Донишгоҳи тиббии пойтахт таъсис дод, ки ба таъсиси расмии системаи бронхоскопияи педиатрии Чин ишора мекунад. Аввалин муоинаи бронхоскопии нахи оптикӣ дар кӯдак аз ҷониби шӯъбаи нафаскашӣ дар беморхонаи кӯдаконаи вобаста ба Мактаби тиббии Донишгоҳи Чжэцзян дар соли 1999 гузаронида шуда буд, ки он яке аз муассисаҳои аввалин дар Чин ба таври мунтазам муоина ва табобат дар педиатрия амалӣ карда мешавад.
Диаметри трахеяи кӯдакон дар синну соли гуногун
Моделҳои гуногуни бронхоскопҳоро чӣ гуна интихоб кардан мумкин аст?
Интихоби модели бронхоскопи педиатрӣ бояд дар асоси синну соли бемор, андозаи роҳи нафас ва ташхис ва табобати пешбинишуда муайян карда шавад. "Дастур оид ба бронхоскопияи чандири педиатрӣ дар Чин (Нашри 2018)" ва маводҳои марбута истинодҳои асосӣ мебошанд.
Навъҳои бронхоскопҳо асосан бронхоскопҳои нахи оптикӣ, бронхоскопҳои электронӣ ва бронхоскопҳои омехтаро дар бар мегиранд. Дар бозор бисьёр маркахои нави ватанй мавчуданд, ки аксари онхо сифати баланд доранд. Мақсади мо ин ба даст овардани бадани бориктар, прессҳои калонтар ва тасвирҳои равшантар аст.
Баъзе бронхоскопҳои чандир ҷорӣ карда мешаванд:
Интихоби модел:
1. Бронхоскопҳои диаметрашон 2,5-3,0мм:
Муносиб барои ҳама гурӯҳҳои синну сол (аз ҷумла навзодон). Дар айни замон дар бозор бронхоскопҳо мавҷуданд, ки диаметри берунии 2,5 мм, 2,8 мм ва 3,0 мм ва канали кории 1,2 мм доранд. Ин бронхоскопҳо метавонанд аспиратсия, оксигенатсия, шустушӯ, биопсия, шустушӯйӣ (назина-бӯй), васеъкунии лазерӣ ва васеъкунии баллонро бо қисмати пеш аз васеъкунии диаметри 1 мм ва стентҳои металлӣ иҷро кунанд.
2. Бронхоскопҳои диаметрашон 3,5-4,0 мм:
Аз ҷиҳати назариявӣ, ин барои кӯдакони аз яксола боло мувофиқ аст. Канали кории он 2,0 мм имкон медиҳад, ки равандҳоеро ба мисли электрокоагулятсия, криоаблятсия, аспиратсияи сӯзанҳои трансбронхиалӣ (TBNA), биопсияи трансбронхиалии шуш (TBLB), васеъкунии баллон ва ҷойгиркунии стент иҷро кунанд.
Olympus BF-MP290F як бронхоскоп бо диаметри берунии 3,5 мм ва канали 1,7 мм мебошад. Диаметри берунии нӯги: 3,0 мм (қисми воридкунӣ ≈ 3,5 мм); диаметри дохилии канал: 1,7 мм. Он имкон медиҳад, ки прессҳои 1,5 мм биопсия, зондҳои ултрасадо 1,4 мм ва щеткаҳои 1,0 мм. Дар хотир доред, ки прессҳои биопсии диаметри 2,0 мм наметавонанд ба ин канал ворид шаванд. Брендҳои ватанӣ ба монанди Shixin низ мушаххасоти шабеҳро пешниҳод мекунанд. Бронхоскопҳои насли ояндаи Fujifilm EB-530P ва EB-530S дорои доираи ултра борик бо диаметри берунии 3,5 мм ва канали диаметри дарунии 1,2 мм мебошанд. Онҳо барои муоина ва мудохилаи осебҳои шушҳои периферӣ ҳам дар шароити кӯдакон ва ҳам калонсолон мувофиқанд. Онҳо бо щеткаҳои ситологии 1,0 мм, прессҳои биопсия 1,1 мм ва прессҳои бадани бегона 1,2 мм мувофиқанд.
3. Бронхоскопҳои диаметрашон 4,9 мм ва бештар:
Одатан барои кӯдакони аз 8 сола ва аз 35 кг зиёд вазн мувофиқ аст. Канали кории 2,0 мм имкон медиҳад, ки равандҳо ба монанди электрокоагуляция, криоаблятсия, аспиратсияи сӯзанҳои трансбронхиалӣ (TBNA), биопсияи трансбронхиалии шуш (TBLB), васеъкунии баллон ва ҷойгиркунии стент. Баъзе бронхоскопҳо канали кории калонтар аз 2 мм доранд, ки онҳоро барои расмиёти интервенсионӣ қулайтар мекунанд.
Диаметр
4. Ҳолатҳои махсус: Бронхоскопҳои ултратуни диаметри берунии 2,0 мм ё 2,2 мм ва ягон канали корӣ барои муоинаи роҳҳои нафасии дурдасти кӯдакони бармаҳал ё пурравақт метавонанд истифода шаванд. Онҳо инчунин барои муоинаи роҳҳои нафас дар кӯдакони хурдсол бо стенози шадиди роҳҳои нафас мувофиқанд.
Хулоса, модели мувофиқ бояд дар асоси синну соли бемор, андозаи роҳи нафас ва эҳтиёҷоти ташхис ва табобат интихоб карда шавад, то раванди муваффақ ва бехатарро таъмин кунад.
Ҳангоми интихоби оина баъзе чизҳоро бояд қайд кард:
Гарчанде ки бронхоскопҳои диаметри берунии 4,0 мм барои кӯдакони аз 1 сола боло мувофиқанд, аммо дар вақти амали воқеӣ ба бронхоскопҳои диаметри берунии 4,0 мм расидан ба люмени амиқи бронхҳои кӯдакони 1-2 сола душвор аст. Аз ин рӯ, барои кӯдакони то 1 сола, 1-2 сола ва вазнаш камтар аз 15 кг бронхоскопҳои тунуки диаметри берунии 2,8 мм ё 3,0 мм барои амалиёти муқаррарӣ истифода мешаванд.
Барои кӯдакони 3-5 сола ва вазнашон 15кг-20кг, шумо метавонед оинаи борикро бо диаметри берунии 3,0мм ё оинаи диаметри берунии 4,2мм интихоб кунед. Агар тасвир нишон диҳад, ки майдони калони ателектаз вуҷуд дорад ва эҳтимолияти баста шудани сими балғам, тавсия дода мешавад, ки аввал оинаро бо диаметри берунии 4,2 мм истифода баред, ки ҷалби бештаре дорад ва метавонад аз он хориҷ карда шавад. Баъдтар, оинаи борики 3,0 мм метавонад барои пармакунии чуқур ва иктишоф истифода шавад. Агар PCD, PBB ва ғайра ба назар гирифта шаванд ва кӯдакон ба миқдори зиёди секрецияҳои чирк майл дошта бошанд, инчунин тавсия дода мешавад, ки оинаи ғафси диаметри берунии 4,2 мм, ки ҷалб кардан осон аст. Илова бар ин, оина бо диаметри берунии 3,5 мм низ метавонад истифода шавад.
Барои кӯдакони 5 сола ва калонтар ва вазнаш 20 кг ва бештар аз он одатан бронхоскопи диаметри берунии 4,2 мм афзалтар аст. Канали фортепси 2,0 мм барои коркард ва сориш мусоидат мекунад.
Аммо, дар ҳолатҳои зерин бронхоскопи лоғартари диаметри берунии 2,8/3,0 мм бояд интихоб карда шавад:
① стенози анатомикии роҳи нафас:
• Стенозии модарзодӣ ё пас аз ҷарроҳии роҳи нафас, трахеобронхомалия ё стенози фишурдани берунӣ. • Диаметри дохилии сегменти субглоттикӣ ё тангтарини бронхҳо < 5 мм.
② Травма ё омоси охирини роҳи нафас
• Омоси глоттикӣ/субглоттикӣ пас аз интубатсия, сӯхтаҳои эндотрахеалӣ ё осеби нафаскашӣ.
③ Стридор ё тангии шадиди роҳи нафас
• Ларинготрахеобронхити шадид ё ҳолати шадиди астматикӣ, ки ҳассосияти ҳадди ақалро талаб мекунад.
④ Роҳи бинӣ бо сӯрохиҳои танги бинӣ
• Стенозии назарраси вестибули бинӣ ё турбинати поёнӣ ҳангоми ворид кардани бинӣ, монеъ шудан аз гузариши эндоскопи 4,2 мм бидуни осеб.
⑤ Талабот барои ворид шудан ба бронхи периферӣ (дараҷаи 8 ё болотар).
• Дар баъзе ҳолатҳои пневмонияи шадиди Mycoplasma бо ателектаз, агар шустани сершумори бронхоскопии алвеолярӣ дар марҳилаи шадид то ҳол ателектазро барқарор накунад, метавонад эндоскопи хубе барои пармакунии амиқ ба бронхоскопи дисталӣ барои омӯхтан ва табобати пневматикҳои хурди чуқури балғам лозим шавад. • Дар ҳолатҳои гумонбаршудаи монеаи бронхиалӣ (БОБ), оқибати илтиҳоби шадиди пневмония, эндоскопи ҷаримаро барои амиқ парма кардан ба зершоҳҳо ва зершоҳҳои сегменти шуши осебдида истифода бурдан мумкин аст. • Дар њолатњои атрезияи модарзодии бронхњо пармакунии амиќ бо эндоскопи хуб барои атрезияи амиќи бронхњо низ зарур аст. • Илова бар ин, баъзе осебҳои паҳншудаи периферӣ (ба монанди хунравии паҳншудаи алвеолярӣ ва гиреҳҳои периферӣ) эндоскопи дақиқтарро талаб мекунанд.
⑥ Деформатсияҳои ҳамзамон гарданаки гардан ё ҷоғи рӯй
• Синдромҳои микромандибулярӣ ё краниофасиалӣ (ба монанди синдроми Пьер-Робин), ки фазои орофарингиалиро маҳдуд мекунанд.
⑦ Муддати кӯтоҳи амалиёт, ки танҳо ташхиси ташхисиро талаб мекунад
• Танҳо BAL, шустушӯй ё биопсияи оддӣ лозим аст; асбобҳои калон лозим нест ва эндоскопи борик метавонад хашмро коҳиш диҳад.
⑧ Назорати пас аз ҷарроҳӣ
• Бронхоскопияи сахт ё васеъшавии баллон барои кам кардани осеби дуюмдараҷаи луобпарда.
Кӯтоҳаш:
"Стеноз, варам, кӯтоҳ будани нафас, нахҳои хурд, периферияи амиқ, деформатсия, вақти кӯтоҳи муоина ва барқароршавии пас аз ҷарроҳӣ" - агар яке аз ин шароитҳо мавҷуд бошад, ба эндоскопи борик 2,8-3,0 мм гузаред.
4. Барои кӯдакони аз 8 сола боло ва вазнаш аз 35 кг, эндоскопро бо диаметри берунии 4,9 мм ё калонтар интихоб кардан мумкин аст. Бо вуҷуди ин, барои бронхоскопияи муқаррарӣ, эндоскопҳои бориктар барои бемор камтар асабонӣ мекунанд ва хатари мушкилотро коҳиш медиҳанд, агар дахолати махсус талаб карда нашавад.
5. Модели ҳозираи ибтидоии EBUS педиатрии Fujifilm ин EB-530US мебошад. Мушаххасоти асосии он чунинанд: диаметри берунии дисталӣ: 6,7 мм, диаметри берунии найчаи воридкунӣ: 6,3 мм, канали корӣ: 2,0 мм, дарозии корӣ: 610 мм ва дарозии умумӣ: 880 мм. Синну соли тавсияшаванда ва вазни тавсияшаванда: Бо сабаби диаметри дисталии эндоскоп 6,7 мм, он барои кӯдакони аз 12 сола ва калонтар ё вазнашон аз 40 кг зиёд тавсия дода мешавад.
Bronchoscope Ultrasonic Olympus: (1) EBUS хатӣ (Силсилаи BF-UC190F): ≥12 сола, ≥40 кг. (2) Радиал EBUS + Зеркало ултраthin (Силсилаи BF-MP290F): ≥6 сола, ≥20 кг; барои бачагони хурдсол диаметри зонд ва оинаро боз хам кам кардан лозим аст.
Муқаддима ба бронхоскопияи гуногун
Бронхоскопҳо аз рӯи сохтор ва принсипҳои тасвири худ ба категорияҳои зерин тасниф мешаванд:
Бронхоскопҳои нахи оптикӣ
Бронхоскопҳои электронӣ
Бронхоскопҳои омехта
Бронхоскопҳои автофлуоресцентӣ
Бронхоскопҳои ултрасадо
……
Бронхоскопияи фибероптикӣ:
Бронхоскопи электронӣ:
Бронхоскопи мураккаб:
Дигар бронхоскопҳо:
Бронхоскопҳои ултрасадоӣ (EBUS): Як зондҳои ултрасадо, ки ба қисми пеши эндоскопи электронӣ ворид карда шудаанд, ҳамчун "ултрасадои роҳи ҳавоӣ B" маълуманд. Он метавонад ба девори роҳи нафас ворид шавад ва гиреҳҳои лимфаҳои медиастиналӣ, рагҳои хун ва варамҳоро берун аз трахея ба таври равшан тасаввур кунад. Он махсусан барои ташхиси беморони саратони шуш мувофиқ аст. Тавассути пунксияи ултрасадо, намунаҳои гиреҳи лимфаҳои медиастиниро дақиқ гирифтан мумкин аст, то муайян кунанд, ки оё варам метастаз кардааст ва эҳтимолан аз осеби торакотомияи анъанавӣ канорагирӣ мекунад. EBUS барои мушоҳидаи осебҳои атрофи роҳҳои нафасии калон ба "EBUS калон" ва "EBUS хурд" (бо зонд периферӣ) барои мушоҳидаи осеби шуш периферӣ тақсим мешавад. "EBUS-и калон" робитаи байни рагҳои хун, гиреҳҳои лимфа ва осебҳои фосиларо дар дохили медиастинум берун аз роҳҳои нафаскашӣ равшан нишон медиҳад. Он инчунин имкон медиҳад, ки аспиратсияи сӯзанҳои трансбронхиалӣ мустақиман ба осеб дар зери мониторинги вақти воқеӣ, пешгирӣ кардани осеби рагҳои калон ва сохторҳои дилро ба таври муассир пешгирӣ кунад, бехатарӣ ва дақиқиро беҳтар кунад. "EBUS-и хурд" бадани хурдтар дорад, ки ба он имкон медиҳад, ки осеби шушҳои перифериро, ки бронхоскопҳои муқаррарӣ ба он ҷо расида наметавонанд, ба таври равшан тасаввур кунанд. Ҳангоми истифода бо ғилофи интродуктор, он имкон медиҳад, ки намунаи дақиқтар гирифта шавад.
Бронхоскопияи флуоресцентӣ: Бронхоскопияи иммунофлуоресцентӣ бронхоскопҳои электронии анъанавиро бо автофлуорессенсияи ҳуҷайравӣ ва технологияи иттилоотӣ барои муайян кардани осебҳо бо истифода аз фарқиятҳои флуоресцентӣ байни ҳуҷайраҳои варам ва ҳуҷайраҳои муқаррарӣ муттаҳид мекунад. Дар зери дарозии мавҷҳои мушаххаси рӯшноӣ, осебҳои пеш аз саратон ё варамҳои марҳилаи ибтидоӣ флуорессенсияи беҳамтоеро ба вуҷуд меоранд, ки аз ранги бофтаи муқаррарӣ фарқ мекунад. Ин ба табибон кӯмак мекунад, ки осебҳои ночизеро, ки бо эндоскопияи анъанавӣ ошкор кардан душвор аст, ошкор кунанд ва ба ин васила сатҳи ташхиси барвақти саратони шушро беҳтар созанд.
Бронхоскопҳои ултра борик:Бронхоскопҳои ултра борик як усули фасеҳтар эндоскопӣ бо диаметри хурдтар (одатан <3,0 мм) мебошанд. Онҳо пеш аз ҳама барои муоинаи дақиқ ё табобати минтақаҳои дурдасти шуш истифода мешаванд. Бартарии асосии онҳо дар қобилияти визуализатсияи бронхҳои зерсегменталӣ дар сатҳи 7 мебошад, ки имкон медиҳад, ки осебҳои нозукро муфассалтар тафтиш кунанд. Онҳо метавонанд ба бронхҳои хурд, ки дастрас шудан бо бронхоскопҳои анъанавӣ душвор аст, расида, суръати ошкор кардани осебҳои барвақтро беҳтар мекунанд ва осеби ҷарроҳиро коҳиш медиҳанд.Пешрави муосир дар "навигатсия + робототехника":ки «территорияи кашфнашуда»-и шушро тадкик мекунанд.
Бронхоскопияи навигатсионии электромагнитӣ (ENB) ба муҷаҳҳаз кардани бронхоскоп бо GPS монанд аст. Пеш аз ҷарроҳӣ модели 3D шуш бо истифода аз сканҳои КТ барқарор карда мешавад. Ҳангоми ҷарроҳӣ, технологияи ҷойгиркунии электромагнитӣ эндоскопро тавассути шохаҳои мураккаби бронхҳо роҳнамоӣ мекунад ва ба таври дақиқ ба гиреҳҳои хурди периферии шуш, ки диаметрашон ҳамагӣ чанд миллиметр доранд (ба монанди гиреҳҳои шишагии зеризаминӣ то 5 мм) барои биопсия ё аблатсия равона карда мешавад.
Бронхоскопияи бо ёрии робот: Эндоскоп аз ҷониби як бозуи роботие, ки аз ҷониби духтур дар консол идора карда мешавад, назорат карда мешавад, ки таъсири ларзишҳои дастро бартараф мекунад ва ба дақиқии баландтари ҷойгиршавӣ ноил мешавад. Анҷоми эндоскоп метавонад 360 дараҷа гардиш кунад, ки барои паймоиши фасењ тавассути роҳҳои пурқуввати бронхҳо имкон медиҳад. Он махсусан барои коркарди дақиқ ҳангоми ҷарроҳии мураккаби шуш мувофиқ аст ва аллакай дар соҳаҳои биопсия ва абляцияи гиреҳҳои хурди шуш таъсири назаррас расонидааст.
Баъзе бронхоскопҳои ватанӣ:
Илова бар ин, бисёр брендҳои ватанӣ, аз қабили Aohua ва Huaguang низ хубанд.
Биёед бубинем, ки мо ҳамчун маводи масрафи бронхоскопия чӣ пешниҳод карда метавонем
Инҳоянд мо фурўши гарми бронхоскопии мувофиқи масрафи эндоскопӣ.
Қӯшунҳои якдафъаинаи биопсия -1,8 мм барои биопсиябарои бронхоскопияи такроран истифодашаванда
1,0 мм пресси биопсиябарои бронхоскопияи якдафъаина
Вақти фиристодан: сентябр-03-2025