Хабарҳо - Чӣ тавр оинаро барои бронхоскопияи кӯдакона интихоб кардан мумкин аст?

Рушди таърихии бронхоскопия

Мафҳуми васеи бронхоскоп бояд бронхоскопи сахт ва бронхоскопи чандир (чандир)-ро дар бар гирад.

Соли 1897

Соли 1897, ларингологи олмонӣ Густав Киллян аввалин ҷарроҳии бронхоскопиро дар таърих анҷом дод - ӯ аз эндоскопи сахти металлӣ барои хориҷ кардани ҷисми бегонаи устухонӣ аз трахеяи бемор истифода бурд.

Соли 1904

Шевалиер Ҷексон дар Иёлоти Муттаҳида аввалин бронхоскопро истеҳсол кард.

Соли 1962

Духтури ҷопонӣ Шигето Икеда аввалин бронхоскопи нахи оптикиро таҳия кард. Ин бронхоскопи чандири микроскопӣ, ки диаметри он ҳамагӣ чанд миллиметр аст, тасвирҳоро тавассути даҳҳо ҳазор нахи оптикӣ интиқол медод ва имкон медод, ки ба осонӣ ба бронхҳои сегментӣ ва ҳатто зерсегментӣ ворид карда шавад. Ин кашфиёт ба духтурон имкон дод, ки бори аввал сохторҳои амиқро дар дохили шуш мушоҳида кунанд ва беморон метавонистанд муоинаро таҳти наркози маҳаллӣ таҳаммул кунанд ва ниёз ба наркози умумиро аз байн баранд. Пайдоиши бронхоскопи нахи оптикӣ бронхоскопияро аз як амалиёти инвазивӣ ба як муоинаи каминвазивӣ табдил дод ва ташхиси барвақти бемориҳо ба монанди саратони шуш ва силро осон кард.

Соли 1966

Дар моҳи июли соли 1966, Machida аввалин бронхоскопи нахи оптикии ҳақиқиро дар ҷаҳон истеҳсол кард. Дар моҳи августи соли 1966, Olympus низ аввалин бронхоскопи нахи оптикии худро истеҳсол кард. Баъдтар, Pentax ва Fuji дар Ҷопон ва Wolf дар Олмон низ бронхоскопҳои худро баровард.

Бронхоскопи нахӣ:

Olympus XP60, диаметри берунӣ 2.8 мм, канали биопсия 1.2 мм

Бронхоскопияи мураккаб:

Olympus XP260, диаметри берунӣ 2.8 мм, канали биопсия 1.2 мм

Таърихи бронхоскопияи кӯдакона дар Чин

Истифодаи клиникии бронхоскопияи нахдор дар кӯдакон дар кишвари ман соли 1985 оғоз ёфт ва аввалин шуда беморхонаҳои кӯдаконаи Пекин, Гуанчжоу, Тяньцзин, Шанхай ва Далянро таъсис доданд. Дар асоси ин асос, соли 1990 (расман соли 1991 таъсис ёфтааст), профессор Лю Сиченг таҳти роҳбарии профессор Цзян Зайфанг аввалин утоқи бронхоскопияи кӯдаконаро дар Чин дар беморхонаи кӯдаконаи Пекин, ки ба Донишгоҳи тиббии пойтахт тааллуқ дорад, таъсис дод, ки ин таъсиси расмии системаи технологияи бронхоскопияи кӯдаконаи Чинро нишон медиҳад. Аввалин муоинаи бронхоскопияи нахдор дар кӯдак аз ҷониби шӯъбаи нафаскашӣ дар беморхонаи кӯдаконаи вобаста ба Мактаби тиббии Донишгоҳи Чжэцзян дар соли 1999 анҷом дода шуд, ки онро яке аз аввалин муассисаҳо дар Чин кард, ки муоинаҳо ва табобати бронхоскопияи нахдорро дар педиатрия ба таври систематикӣ амалӣ кард.

Диаметри трахеяи кӯдакон дар синну соли гуногун

Чӣ тавр моделҳои гуногуни бронхоскопҳоро интихоб кардан мумкин аст?

Интихоби модели бронхоскопи кӯдакона бояд дар асоси синну соли бемор, андозаи роҳи нафас ва ташхис ва табобати пешбинишуда муайян карда шавад. "Дастурҳо оид ба бронхоскопияи чандири кӯдакона дар Чин (нашри соли 2018)" ва маводҳои марбут ба он истинодҳои асосӣ мебошанд.

Намудҳои бронхоскопҳо асосан бронхоскопҳои нахӣ-оптикӣ, бронхоскопҳои электронӣ ва бронхоскопҳои омехтаро дар бар мегиранд. Дар бозор брендҳои нави ватании зиёде мавҷуданд, ки бисёре аз онҳо сифати баланд доранд. Ҳадафи мо ноил шудан ба бадани бориктар, анбӯрҳои калонтар ва тасвирҳои равшантар аст.

Баъзе бронхоскопҳои чандир муаррифӣ карда мешаванд:

Интихоби модел:

1. Бронхоскопҳо бо диаметри 2,5-3,0 мм:

Барои ҳама гурӯҳҳои синну солӣ (аз ҷумла навзодон) мувофиқ аст. Айни замон дар бозор бронхоскопҳо бо диаметри берунии 2,5 мм, 2,8 мм ва 3,0 мм ва бо канали кории 1,2 мм дастрасанд. Ин бронхоскопҳо метавонанд аспиратсия, оксигенатсия, шустан, биопсия, шустушӯ (мӯйҳои майда), васеъкунии лазерӣ ва васеъкунии баллонро бо қисмати пешакии васеъкунии диаметри 1 мм ва стентҳои металлӣ анҷом диҳанд.

2. Бронхоскопҳо бо диаметри 3,5-4,0 мм:

Аз нигоҳи назариявӣ, ин барои кӯдакони аз яксола боло мувофиқ аст. Канали кории 2.0 мм-и он имкон медиҳад, ки амалиётҳо ба монанди электрокоагулятсия, криоаблятсия, аспиратсияи сӯзани трансбронхиалӣ (TBNA), биопсияи шуши трансбронхиалӣ (TBLB), васеъкунии баллон ва ҷойгиркунии стент анҷом дода шаванд.

Olympus BF-MP290F бронхоскопест, ки диаметри берунии он 3,5 мм ва канали он 1,7 мм аст. Диаметри берунии нӯг: 3,0 мм (қисми воридшавӣ ≈ 3,5 мм); диаметри дохилии канал: 1,7 мм. Он имкон медиҳад, ки форсепсҳои биопсияи 1,5 мм, зондҳои ултрасадои 1,4 мм ва хасуҳои 1,0 мм гузаранд. Дар хотир доред, ки форсепсҳои биопсияи диаметри 2,0 мм наметавонанд ба ин канал ворид шаванд. Брендҳои ватанӣ ба монанди Shixin низ хусусиятҳои монандро пешниҳод мекунанд. Бронхоскопҳои насли ояндаи Fujifilm EB-530P ва EB-530S силсилаи Fujifilm дорои дурбини ултра тунук бо диаметри берунии он 3,5 мм ва канали диаметри дохилии он 1,2 мм мебошанд. Онҳо барои муоина ва дахолати захмҳои шуши периферӣ ҳам дар кӯдакон ва ҳам дар шароити калонсолон мувофиқанд. Онҳо бо хасуҳои ситологии 1,0 мм, форсепсҳои биопсияи 1,1 мм ва форсепсҳои ҷисми бегонаи 1,2 мм мувофиқанд.

3. Бронхоскопҳо бо диаметри 4,9 мм ё бештар:

Умуман барои кӯдакони аз 8-сола боло ва вазни онҳо 35 кг ё бештар аз он мувофиқ аст. Канали кории 2.0 мм имкон медиҳад, ки амалиётҳо ба монанди электрокоагулятсия, криоаблятсия, аспиратсияи сӯзани трансбронхиалӣ (TBNA), биопсияи шуши трансбронхиалӣ (TBLB), васеъкунии баллон ва ҷойгиркунии стент анҷом дода шаванд. Баъзе бронхоскопҳо канали кории аз 2 мм калонтар доранд, ки онҳоро барои амалиётҳои дахолатӣ қулайтар мегардонад.

Диаметр

4. Ҳолатҳои махсус: Бронхоскопҳои ултратунук бо диаметри берунии 2.0 мм ё 2.2 мм ва бе канали корӣ метавонанд барои муоинаи роҳҳои хурди нафасии дисталии кӯдакони бармаҳал ё пурравақт истифода шаванд. Онҳо инчунин барои муоинаи роҳҳои нафас дар кӯдакони хурдсол бо стенози шадиди роҳҳои нафас мувофиқанд.

Хулоса, модели мувофиқ бояд дар асоси синну сол, андозаи роҳи нафас ва ниёзҳои ташхис ва табобат интихоб карда шавад, то тартиби муваффақ ва бехатар таъмин карда шавад.

Ҳангоми интихоби оина чанд нуктаро бояд ба назар гирифт:

Гарчанде ки бронхоскопҳои диаметри берунии 4.0 мм барои кӯдакони аз 1-сола боло мувофиқанд, дар амалиёти воқеӣ, бронхоскопҳои диаметри берунии 4.0 мм ба люмени амиқи бронхҳои кӯдакони 1-2-сола расидан душвор аст. Аз ин рӯ, барои кӯдакони то 1-сола, 1-2-сола ва вазни камтар аз 15 кг, бронхоскопҳои тунуки диаметри берунии 2.8 мм ё 3.0 мм одатан барои амалиётҳои муқаррарӣ истифода мешаванд.

Барои кӯдакони аз 3 то 5 сола ва вазни онҳо аз 15 кг то 20 кг, шумо метавонед оинаи тунук бо диаметри берунии 3.0 мм ё оинаеро бо диаметри берунии 4.2 мм интихоб кунед. Агар тасвир нишон диҳад, ки майдони калони ателектаз вуҷуд дорад ва эҳтимол дорад, ки сӯзандоруи балғам баста шавад, тавсия дода мешавад, ки аввал оинаеро бо диаметри берунии 4.2 мм истифода баред, ки ҷазби қавитар дорад ва онро кашидан мумкин аст. Баъдтар, оинаи тунуки 3.0 мм-ро барои пармакунӣ ва таҳқиқи амиқ истифода бурдан мумкин аст. Агар PCD, PBB ва ғайра ба назар гирифта шаванд ва кӯдакон ба миқдори зиёди ихроҷи чирку моил бошанд, инчунин тавсия дода мешавад, ки оинаи ғафсро бо диаметри берунии 4.2 мм интихоб кунед, ки ба осонӣ ҷазб карда мешавад. Илова бар ин, оинаеро бо диаметри берунии 3.5 мм низ истифода бурдан мумкин аст.

Барои кӯдакони аз 5-сола боло ва вазни 20 кг ва бештар аз он, бронхоскопи диаметри берунии 4,2 мм одатан афзалтар аст. Канали форсепси 2,0 мм манипуляция ва макиданро осон мекунад.

Аммо, дар ҳолатҳои зерин бояд бронхоскопи тунуктари диаметри берунии 2.8/3.0 мм интихоб карда шавад:

① Стенози анатомии роҳҳои нафас:

• Стенози модарзодӣ ё баъдиҷарроҳӣ, трахеобронхомаляция ё стенози фишурдашавии беруна. • Диаметри дохилии сегменти зери луобпарда ё тангтарини бронх < 5 мм.

② Осеби охирини роҳи нафас ё варам

• Варами глоттикӣ/зерглоттикӣ пас аз интубатсия, сӯхтагии эндотрахеалӣ ё осеби нафаскашӣ.

③ Стридори шадид ё душвории нафаскашӣ

• Ларинготрахеобронхити шадид ё ҳолати шадиди астматикус, ки илтиҳоби ҳадди ақалро талаб мекунад.

④ Роҳи бинӣ бо сӯрохиҳои танг

• Тангии назарраси даромадгоҳи бинӣ ё турбинаи поёнӣ ҳангоми ворид кардани бинӣ, ки имкон намедиҳад, ки эндоскопи 4.2 мм бидуни осеб гузарад.

⑤ Талабот барои ворид шудан ба бронхи периферӣ (дараҷаи 8 ё болотар).
• Дар баъзе ҳолатҳои пневмонияи шадиди Mycoplasma бо ателектаз, агар лаважҳои сершумори алвеолярии бронхоскопӣ дар марҳилаи шадид ҳанӯз ҳам ателектазро барқарор карда натавонанд, барои таҳқиқ ва табобати сӯзанҳои хурд ва амиқи балғам, метавонад эндоскопи борик лозим шавад, то бронхоскопи дисталиро амиқ сӯрох кунад ва сӯзанҳоро тафтиш кунад ва табобат кунад. • Дар ҳолатҳои гумонбаршудаи бандшавии бронхҳо (BOB), ки оқибати пневмонияи шадид аст, метавонад эндоскопи борикро барои сӯрох кардани амиқи зершохаҳо ва зершохаҳои сегменти зарардидаи шуш истифода барад. • Дар ҳолатҳои атрезияи модарзодии бронхҳо, сӯрохкунии амиқ бо эндоскопи борик низ барои атрезияи амиқи бронхҳо зарур аст. • Илова бар ин, баъзе осебҳои периферии паҳншуда (масалан, хунравии диффузии алвеолярӣ ва гиреҳҳои периферӣ) эндоскопи бориктарро талаб мекунанд.

⑥ Деформатсияҳои ҳамзамони гарданаки бачадон ё ҷоғу рӯй

• Синдромҳои микромандибулярӣ ё краниофасиалӣ (масалан, синдроми Пьер-Робин), ки фазои орофарингеалиро маҳдуд мекунанд.

⑦ Вақти кӯтоҳи амалиёт, ки танҳо муоинаи ташхисиро талаб мекунад

• Танҳо BAL, шустушӯи дандон ё биопсияи оддӣ лозим аст; асбобҳои калон лозим нестанд ва эндоскопи борик метавонад асабониятро кам кунад.

⑧ Муоинаи пас аз ҷарроҳӣ

• Бронхоскопияи сахт ё васеъкунии баллонҳои ба наздикӣ барои кам кардани осеби дуюмдараҷаи луобпарда.

Кӯтоҳаш:

«Стеноз, варам, нафастангӣ, сӯзанҳои хурди бинӣ, периферияи амиқ, деформатсия, вақти кӯтоҳи муоина ва барқароршавии баъдиҷарроҳӣ» — агар яке аз ин ҳолатҳо мавҷуд бошад, ба эндоскопи тунуки 2.8-3.0 мм гузаред.

4. Барои кӯдакони аз 8-сола боло ва вазни зиёда аз 35 кг, эндоскоперо бо диаметри берунии 4,9 мм ё калонтар интихоб кардан мумкин аст. Аммо, барои бронхоскопияи муқаррарӣ, эндоскопҳои бориктар барои бемор камтар асабонӣ мешаванд ва хатари мушкилотро кам мекунанд, агар дахолати махсус талаб карда нашавад.

5. Модели асосии EBUS-и кунунии кӯдаконаи Fujifilm EB-530US мебошад. Хусусиятҳои асосии он чунинанд: диаметри берунии дисталӣ: 6.7 мм, диаметри берунии найчаи воридкунӣ: 6.3 мм, канали корӣ: 2.0 мм, дарозии корӣ: 610 мм ва дарозии умумӣ: 880 мм. Синну сол ва вазни тавсияшуда: Аз сабаби диаметри дисталии эндоскоп 6.7 мм, он барои кӯдакони аз 12 сола боло ё вазни беш аз 40 кг тавсия дода мешавад.

Бронхоскопи ултрасадои Olympus: (1) EBUS-и хаттӣ (силсилаи BF-UC190F): ≥12 сола, ≥40 кг. (2) EBUS-и радиалӣ + оинаи ултратунук (силсилаи BF-MP290F): ≥6 сола, ≥20 кг; барои кӯдакони хурдсол, диаметрҳои зонд ва оина бояд боз ҳам кам карда шаванд.

Муқаддима ба бронхоскопияҳои гуногун

Бронхоскопҳо аз рӯи сохтор ва принсипҳои аксбардории худ ба категорияҳои зерин тасниф мешаванд:

Бронхоскопҳои нахӣ

Бронхоскопҳои электронӣ

Бронхоскопҳои якҷояшуда

Бронхоскопҳои автофлуоресцентӣ

Бронхоскопҳои ултрасадоӣ

……

Бронхоскопияи нахӣ-оптикӣ:

Бронхоскопи электронӣ:

Бронхоскопияи мураккаб:

Дигар бронхоскопҳо:

Бронхоскопҳои ултрасадоӣ (EBUS): Зондҳои ултрасадоӣ, ки дар қисмати пеши эндоскопи электронӣ ҷойгир карда шудаанд, ҳамчун "ултрасадои B-и роҳи нафас" маълуманд. Он метавонад ба девори роҳи нафас ворид шавад ва гиреҳҳои лимфавии медиастинӣ, рагҳои хун ва варамҳоро берун аз трахея ба таври возеҳ бубинад. Он махсусан барои ташхиси беморони саратони шуш мувофиқ аст. Тавассути сӯрохкунии ултрасадоӣ, намунаҳои гиреҳҳои лимфавии медиастинӣ метавонанд дақиқ ба даст оварда шаванд, то муайян карда шаванд, ки оё варам метастаз шудааст ё не, ки эҳтимолан аз осеби торакотомияи анъанавӣ пешгирӣ мекунад. EBUS ба "EBUS калон" барои мушоҳидаи захмҳо дар атрофи роҳҳои нафасии калон ва "EBUS хурд" (бо зонд периферӣ) барои мушоҳидаи захмҳои периферии шуш тақсим мешавад. "EBUS калон" робитаи байни рагҳои хун, гиреҳҳои лимфавӣ ва захмҳои ишғолкунандаи фазо дар дохили медиастинум берун аз роҳҳои нафасиро ба таври возеҳ нишон медиҳад. Он инчунин имкон медиҳад, ки сӯзани трансбронхиалӣ мустақиман дар зери назорати вақти воқеӣ ба захм ворид карда шавад ва аз осеб дидан ба рагҳои калон ва сохторҳои дил пешгирӣ карда, бехатарӣ ва дақиқиро беҳтар созад. "EBUS-и хурд" бадани хурдтар дорад, ки ба он имкон медиҳад, ки захмҳои шуши канориро, ки бронхоскопҳои анъанавӣ ба онҳо дастрасӣ надоранд, ба таври возеҳ тасаввур кунад. Ҳангоми истифода бо ғилофи интродюсер, он имкон медиҳад, ки намунагирии дақиқтар гирифта шавад.

Бронхоскопияи флуоресцентӣ: Бронхоскопияи иммунофлуоресцентӣ бронхоскопҳои электронии анъанавиро бо автофлуоресцентии ҳуҷайравӣ ва технологияи иттилоотӣ муттаҳид мекунад, то захмҳоро бо истифода аз фарқиятҳои флуоресцентӣ байни ҳуҷайраҳои варам ва ҳуҷайраҳои муқаррарӣ муайян кунад. Дар зери дарозии мавҷҳои мушаххаси рӯшноӣ, захмҳои пеш аз саратон ё варамҳои марҳилаи аввал флуоресцентии беназиреро ба вуҷуд меоранд, ки аз ранги бофтаи муқаррарӣ фарқ мекунад. Ин ба духтурон кӯмак мекунад, ки захмҳои хурдеро, ки бо эндоскопияи анъанавӣ муайян карданашон душвор аст, муайян кунанд ва бо ин васила сатҳи ташхиси барвақти саратони шушро беҳтар созанд.

Бронхоскопҳои ултра тунук:Бронхоскопҳои ултра тунук як усули эндоскопии чандиртар бо диаметри хурдтар (одатан <3.0 мм) мебошанд. Онҳо асосан барои муоинаи дақиқ ё табобати минтақаҳои дури шуш истифода мешаванд. Бартарии асосии онҳо дар қобилияти онҳо барои дидани бронхҳои зерсегментӣ дар сатҳи 7 мебошад, ки имкон медиҳад, ки муоинаи муфассалтари захмҳои нозук анҷом дода шаванд. Онҳо метавонанд ба бронхҳои хурде, ки бо бронхоскопҳои анъанавӣ ба онҳо расидан душвор аст, бирасанд ва суръати ошкор кардани захмҳои барвақтро беҳтар кунанд ва осеби ҷарроҳиро кам кунанд.Пешрави пешрафта дар "навигасия + робототехника":омӯзиши "қаламрави номаълум"-и шушҳо.

Бронхоскопияи навигатсионии электромагнитӣ (ENB) ба муҷаҳҳаз кардани бронхоскоп бо GPS монанд аст. Пеш аз ҷарроҳӣ, модели сеченака шуш бо истифода аз томографияи компютерӣ барқарор карда мешавад. Ҳангоми ҷарроҳӣ, технологияи ҷойгиркунии электромагнитӣ эндоскопро тавассути шохаҳои мураккаби бронхҳо роҳнамоӣ мекунад ва гиреҳҳои хурди периферии шушро, ки диаметри онҳо танҳо чанд миллиметр аст (масалан, гиреҳҳои шишагии заминӣ то 5 мм), барои биопсия ё аблятсия дақиқ ҳадаф қарор медиҳад.

Бронхоскопияи роботӣ: Эндоскоп аз ҷониби дасти роботӣ идора карда мешавад, ки аз ҷониби духтур дар консол идора карда мешавад ва таъсири ларзиши дастҳоро аз байн мебарад ва дақиқии баландтари мавқеъгириро ба даст меорад. Нӯги эндоскоп метавонад 360 дараҷа гардиш кунад, ки имкон медиҳад, ки тавассути роҳҳои печидаи бронхҳо паймоиш карда шавад. Он махсусан барои манипуляцияи дақиқ ҳангоми ҷарроҳии мураккаби шуш хеле мувофиқ аст ва аллакай дар соҳаҳои биопсияи гиреҳҳои хурди шуш ва аблятсия таъсири назаррас гузоштааст.

Баъзе бронхоскопҳои ватанӣ: