Дар ташхис ва табобати бемориҳои сафро, рушди технологияи эндоскопӣ пайваста ба ҳадафҳои дақиқии бештар, камтар инвазивӣ ва бехатарии бештар нигаронида шудааст. Холангиопанкреатографияи ретроградии эндоскопӣ (ERCP), ки асбоби асосии ташхис ва табобати бемориҳои сафро мебошад, муддати тӯлонӣ бо хусусияти ғайриҷарроҳӣ ва каминвазивии худ қабул шудааст. Аммо, ҳангоми дучор шудан бо осебҳои мураккаби сафро, як усул аксар вақт ноком мешавад. Дар ин ҷо холангиоскопияи трансҷигарии перкутанӣ (PTCS) ба як иловаи муҳим барои ERCP табдил меёбад. Ин равиши якҷояи "дуҷониба" аз маҳдудиятҳои табобатҳои анъанавӣ берун меравад ва ба беморон имкони комилан нави ташхис ва табобатро пешниҳод мекунад.
ERCP ва PTCS ҳар кадоме малакаҳои беназири худро доранд.
Барои фаҳмидани қудрати истифодаи якҷояи дугона, аввал бояд қобилиятҳои беназири ин ду асбобро ба таври возеҳ дарк кард. Гарчанде ки ҳарду асбобҳо барои ташхис ва табобати роҳҳои сафро мебошанд, онҳо усулҳои гуногунро истифода мебаранд ва як иловаи комилро эҷод мекунанд.
ERCP: Таҷрибаи эндоскопӣ барои ворид шудан ба рӯдаи ҳозима
ERCP маънои холангиопанкреатографияи ретроградии эндоскопиро дорад. Амалиёти он ба тарзи гардиши корҳо монанд аст. Духтур дуоденоскопро тавассути даҳон, сурхрӯда ва меъда ворид мекунад ва дар ниҳоят ба дувоздаҳдуҷабҳаи поёнрав мерасад. Духтур сӯрохиҳои рӯдаи рӯдаи рӯдаҳои сафро ва гадуди зери меъда (папилаи дувоздаҳдуҷабҳа)-ро муайян мекунад. Сипас, катетер тавассути сӯрохи биопсияи эндоскопӣ ворид карда мешавад. Пас аз ворид кардани агенти контраст, муоинаи рентгенӣ ё ултрасадоӣ гузаронида мешавад, ки имкон медиҳад ташхиси визуалии роҳҳои сафро ва гадуди зери меъда анҷом дода шавад.
Дар ин замина,ERCPинчунин метавонад як қатор амалиётҳои терапевтиро иҷро кунад: масалан, васеъ кардани роҳҳои тангшудаи талха бо пуфак, кушодани гузаргоҳҳои басташуда бо стентҳо, хориҷ кардани сангҳо аз роҳи талха бо сабади тозакунии санг ва гирифтани бофтаи бемор барои таҳлили патологӣ бо истифода аз анбӯри биопсия. Бартарии асосии он дар он аст, ки он пурра тавассути ковокии табиӣ амал мекунад ва ниёз ба буриши сатҳӣ аз байн мебарад. Ин имкон медиҳад, ки барқароршавии зуд пас аз ҷарроҳӣ ва халалдоршавии ҳадди ақал ба бадани бемор таъмин карда шавад. Он махсусан барои табобати мушкилоти роҳҳои талха, ки ба рӯда наздиканд, ба монанди сангҳо дар роҳҳои умумии талхаи миёна ва поёнӣ, тангшавии роҳҳои талхаи поёнӣ ва захмҳо дар пайванди гадуди зери меъда ва роҳҳои талха мувофиқ аст.
Аммо, ERCP инчунин "камбудиҳои" худро дорад: агар басташавии роҳи сафро шадид бошад ва сафро бе мушкилӣ хориҷ карда нашавад, агенти контрастӣ дар пур кардани тамоми роҳи сафро душворӣ мекашад, ки ин ба дақиқии ташхис таъсир мерасонад; барои сангҳои роҳи сафрои дохилиҷигар (хусусан сангҳое, ки дар умқи ҷигар ҷойгиранд) ва стенози роҳи сафрои баланд (наздик ба гилуми ҷигар ва болотар), таъсири табобатӣ аксар вақт хеле коҳиш меёбад, зеро эндоскоп "наметавонад расад" ё фазои ҷарроҳӣ маҳдуд аст.
PTCS: Пешрави перкутанӣ, ки сатҳи ҷигарро убур мекунад
PTCS, ё холедохоскопияи трансҷигарии перкутанӣ, бар хилофи усули "аз дарун ба берун"-и ERCP, усули "берун-дарун"-ро истифода мебарад. Таҳти роҳбарии ултрасадо ё томографияи компютерӣ, ҷарроҳ пӯстро дар сина ё шиками рости бемор сӯрох мекунад ва дақиқ аз бофтаи ҷигар мегузарад ва ба роҳи сафрои дохилиҷигарии васеъшуда дастрасӣ пайдо мекунад ва нақби сунъии "пӯст-ҷигар-роҳи сафро"-ро эҷод мекунад. Сипас, холедохоскоп тавассути ин нақб ворид карда мешавад, то мустақиман роҳи сафрои дохилиҷигариро мушоҳида кунад ва ҳамзамон табобатҳоеро ба монанди тоза кардани санг, литотрипсия, васеъ кардани стриктураҳо ва ҷойгир кардани стент анҷом диҳад.
"Силоҳи кушанда"-и PTCS дар қобилияти он барои расидан мустақиман ба осебҳои рӯдаи сафро дар дохили ҷигар аст. Он махсусан дар ҳалли "мушкилоти амиқ"-е, ки ба онҳо дастрасӣ душвор аст, бо ERCP моҳир аст: масалан, сангҳои бузурги рӯдаи сафро, ки диаметри онҳо аз 2 см зиёд аст, "сангҳои сершумор", ки дар шохаҳои гуногуни рӯдаи сафро дар дохили ҷигар парокандаанд, тангшавии рӯдаи сафро дар мавқеи баланд, ки аз сабаби варамҳо ё илтиҳоб ба вуҷуд омадаанд ва мушкилоти мураккаб ба монанди стенози анастомозӣ ва фистулаҳои сафро, ки пас аз ҷарроҳии сафро ба вуҷуд меоянд. Ғайр аз ин, вақте ки беморон аз сабаби сабабҳо ба монанди носолимии папиллярӣ дар рӯда ва монеаи рӯда наметавонанд ERCP-ро анҷом диҳанд, PTCS метавонад ҳамчун алтернатива хидмат кунад, сафроро зуд холӣ кунад ва зардпарвинро рафъ кунад ва бо ин васила вақтро барои табобати минбаъда харад.
Аммо, PTCS комил нест: азбаски он сӯрохкуниро дар сатҳи бадан талаб мекунад, метавонад мушкилот ба монанди хунравӣ, ихроҷи сафро ва сироят ба вуҷуд ояд. Давраи барқароршавӣ пас аз ҷарроҳӣ нисбат ба ERCP каме дарозтар аст ва технологияи сӯрохкунӣ ва дақиқии роҳнамоии тасвир аз ҷониби духтур хеле баланд аст.
Як комбинатсияи пуриқтидор: Мантиқи "Амалиёти синергетикӣ" бо комбинатсияи дуҷониба
Вақте ки "бартариятҳои эндоваскулярӣ"-и ERCP бо "бартариятҳои перкутанӣ"-и PTCS мувофиқат мекунанд, ин ду дигар ба як равиш маҳдуд намешаванд, балки ба ҷои он чаҳорчӯбаи ташхис ва табобатро ташкил медиҳанд, ки "ҳам дар дохил ва ҳам берун аз бадан таъсир мерасонад". Ин омезиш иловаи оддии технологияҳо нест, балки нақшаи фардии "1+1>2" мебошад, ки ба ҳолати бемор мутобиқ карда шудааст. Он асосан аз ду модел иборат аст: "пайдарпай якҷоя" ва "ҳамзамон якҷоя".
Комбинатсияи пайдарпай: "Аввал роҳро кушоед, баъд табобати дақиқ"
Ин равиши маъмултарини якҷояшуда аст, ки одатан принсипи "аввал дренаж, баъд табобат"-ро риоя мекунад. Масалан, барои беморони гирифтори зардпарвинии шадиди обструктивӣ, ки аз сангҳои роҳи сафрои дохилиҷигар ба вуҷуд омадаанд, қадами аввал таъсиси канали дренажи сафро тавассути пунксияи PTCS барои холӣ кардани сафрои ҷамъшуда, коҳиш додани фишори ҷигар, кам кардани хатари сироят ва барқарор кардани тадриҷии фаъолияти ҷигар ва ҳолати ҷисмонии бемор мебошад. Пас аз ба эътидол омадани ҳолати бемор, ERCP аз тарафи рӯда барои хориҷ кардани сангҳо дар роҳи сафрои поёнии поёнӣ, табобати захмҳо дар папиллаи дувоздаҳангушта ва васеъ кардани минбаъдаи стриктураи роҳи сафро бо истифода аз баллон ё стент анҷом дода мешавад.
Баръакс, агар бемор ERCP-ро аз сар гузаронад ва муайян карда шавад, ки сангҳои боқимондаи ҷигар ё стенози сатҳи баланд доранд, ки табобат карда намешаванд, PTCS-ро барои анҷом додани "кори ниҳоӣ" баъдтар истифода бурдан мумкин аст. Ин модел бартарии "равиши қадам ба қадам бо хатарҳои идорашаванда"-ро пешниҳод мекунад, ки онро махсусан барои беморони гирифтори бемориҳои мураккаб ва бемориҳои қаблан вуҷуддошта мувофиқ мегардонад.
Амалиётҳои якҷояи ҳамзамонӣ: "Амалиёти ҳамзамони дуҷониба,
"Ҳалли ягона"
Барои бемороне, ки ташхиси равшан ва таҳаммулпазирии хуби ҷисмонӣ доранд, табибон метавонанд амалиёти "ҳамзамон якҷоя"-ро интихоб кунанд. Дар давоми як ҷарроҳӣ, гурӯҳҳои ERCP ва PTCS якҷоя кор мекунанд. Ҷарроҳи ERCP эндоскопро аз тарафи рӯда истифода мебарад, папиллаи дувоздаҳангуштаро васеъ мекунад ва сими роҳнаморо ҷойгир мекунад. Ҷарроҳи PTCS, ки бо роҳнамоии тасвирӣ анҷом дода мешавад, ҷигарро сӯрох мекунад ва холедоскопро барои муайян кардани сими роҳнамои ҷойгиршуда дар ERCP истифода мебарад ва ба ҳамоҳангии дақиқи "каналҳои дохилӣ ва берунӣ" ноил мегардад. Сипас, ин ду гурӯҳ барои анҷом додани литотрипсия, тоза кардани санг ва ҷойгиркунии стент ҳамкорӣ мекунанд.
Бартарии бузургтарини ин модел дар он аст, ки он бо як амалиёт масъалаҳои сершуморро ҳал мекунад ва ниёз ба анестезия ва ҷарроҳии сершуморро аз байн мебарад ва давраи табобатро ба таври назаррас кӯтоҳ мекунад. Масалан, барои бемороне, ки ҳам сангҳои роҳи сафрои дохилиҷигар ва ҳам сангҳои роҳи сафрои умумӣ доранд, PTCS-ро метавон ҳамзамон барои тоза кардани сангҳои дохилиҷигар ва ERCP-ро барои ҳалли сангҳои роҳи сафрои умумӣ истифода бурд ва ниёз ба беморонро барои гузаронидани даврҳои сершумори анестезия ва ҷарроҳӣ аз байн бурд ва самаранокии табобатро ба таври назаррас беҳтар кард.
Сенарияи татбиқшаванда: Кадом беморон ба омезиши дуҷониба ниёз доранд?
На ҳама бемориҳои сафроӣ ба аксбардории муштараки дугона ниёз доранд. Аксбардории муштараки дугона асосан барои ҳолатҳои мураккабе, ки бо як усул ҳал карда намешаванд, мувофиқ аст, асосан инҳоро дар бар мегирад:
Сангҳои мураккаби роҳи сафро: Ин сенарияи асосии татбиқи томографияи компютерии дугона мебошад. Масалан, бемороне, ки ҳам сангҳои роҳи сафрои дохилиҷигарӣ доранд (хусусан онҳое, ки дар ҷойҳои дурдаст, ба монанди қисмати чапи паҳлӯӣ ё қисмати қафои рости ҷигар ҷойгиранд) ва ҳам сангҳои роҳи сафрои умумӣ доранд; бемороне, ки сангҳои сахти диаметри онҳо аз 2 см зиёд аст ва танҳо бо ERCP хориҷ карда намешаванд; ва бемороне, ки сангҳо дар роҳҳои сафрои танг ҷойгир шудаанд ва ба гузариши асбобҳои ERCP монеъ мешаванд. Бо истифода аз CTCS-и дугона, CTCS сангҳои калонро "шикаста" мекунад ва сангҳои шохадорро аз дохили ҷигар тоза мекунад, дар ҳоле ки ERCP гузаргоҳҳои поёниро аз рӯда "тоза" мекунад, то аз сангҳои боқимонда пешгирӣ кунад ва ба "тозакунии пурраи санг" ноил гардад.
Тангшавии баланди роҳи сафро: Вақте ки тангшавии роҳи сафро дар болои гилуми ҷигар (ҷое, ки каналҳои ҷигари чап ва рост ба ҳам мепайванданд) ҷойгир аст, эндоскопҳои ERCP душворанд, ки баҳодиҳии дақиқи вазнинӣ ва сабаби тангшавиро душвор мегардонад. Дар ин ҳолатҳо, PTCS имкон медиҳад, ки тангшавиро мустақиман тавассути каналҳои дохили ҷигар визуализатсия кунанд ва биопсия имкон медиҳад, ки хусусияти осебро (масалан, илтиҳоб ё варам) тасдиқ кунанд ва ҳамзамон васеъкунии баллон ё ҷойгиркунии стент анҷом диҳанд. Аз тарафи дигар, ERCP имкон медиҳад, ки стент дар поён ҷойгир карда шавад, ки ҳамчун реле барои стенти PTCS амал мекунад ва дренажи бемамониати тамоми роҳи сафроро таъмин мекунад.
Мушкилоти пас аз ҷарроҳӣ дар ҷарроҳии роҳҳои сафро: Пас аз ҷарроҳии роҳҳои сафро стенози анастомозӣ, фистулаҳои сафро ва сангҳои боқимонда метавонанд ба вуҷуд оянд. Агар бемор пас аз ҷарроҳӣ часпиши шадиди рӯда дошта бошад ва ERCP имконнопазир бошад, PTCS-ро барои дренаж ва табобат истифода бурдан мумкин аст. Агар стенози анастомозӣ дар баландии худ ҷойгир бошад ва ERCP пурра васеъ шуда натавонад, PTCS-ро бо васеъкунии дуҷониба якҷоя кардан мумкин аст, то сатҳи муваффақияти табобатро беҳтар созад.
Бемороне, ки наметавонанд як ҷарроҳиро таҳаммул кунанд: Масалан, беморони солхӯрда ё беморони гирифтори бемориҳои шадиди дилу шуш наметавонанд як ҷарроҳии тӯлонии якдафъаинаро таҳаммул кунанд. Омезиши оинаҳои дукарата метавонад ҷарроҳии мураккабро ба "кам инвазивӣ + кам инвазивӣ" тақсим кунад ва хатарҳои ҷарроҳӣ ва бори ҷисмониро коҳиш диҳад.
Дурнамои оянда: "Самти навсозӣ"-и комбинатсияи дуҷониба
Бо пешрафтҳои технологӣ, омезиши ERCP ва PTCS таҳаввул меёбад. Аз як тараф, пешрафтҳо дар технологияи тасвирӣ имкон медиҳанд, ки сӯрохкунӣ ва тартиботи дақиқтар анҷом дода шаванд. Масалан, омезиши ултрасадои эндоскопии ҷарроҳӣ (EUS) ва PTCS метавонад сохтори дохилии рӯдаи сафроро дар вақти воқеӣ биниш диҳад ва мушкилоти сӯрохкуниро коҳиш диҳад. Аз тарафи дигар, навовариҳо дар асбобҳо табобатро самараноктар мегардонанд. Масалан, холедоскопҳои чандир, зондҳои литотрипсияи пойдортар ва стентҳои биорезорбшаванда имкон медиҳанд, ки омезиши дугона барои ҳалли осебҳои мураккабтар имконпазир гардад.
Ғайр аз ин, "якҷоя бо ёрии роботҳо бо ёрии ду скан" ҳамчун самти нави тадқиқотӣ пайдо шудааст: бо истифода аз системаҳои роботӣ барои идоракунии эндоскопҳо ва асбобҳои сканкунӣ, табибон метавонанд амалиётҳои нозукро дар муҳити бароҳаттар анҷом диҳанд, ки дақиқӣ ва бехатарии ҷарроҳиро боз ҳам беҳтар мекунад. Дар оянда, бо қабули афзояндаи ҳамкории бисёрсоҳавӣ (MDT), ERCP ва PTCS бо лапароскопия ва терапияҳои интервенсионӣ минбаъд муттаҳид карда мешаванд, ки имконоти ташхис ва табобати фардӣ ва босифатро барои беморони гирифтори бемориҳои сафро фароҳам меоранд.
Омезиши дуҷонибаи ERCP ва PTCS маҳдудиятҳои равиши яктарафа барои ташхис ва табобати роҳҳои сафроро бартараф мекунад ва бо истифода аз равиши минималӣ инвазивӣ ва дақиқи бемориҳои сершумори мураккаби роҳҳои сафроро ҳал мекунад. Ҳамкории ин "дугонаи боистеъдод" на танҳо пешрафти технологияи тиббиро инъикос мекунад, балки равиши ба бемор нигаронидашударо барои ташхис ва табобат низ дар бар мегирад. Он он чизеро, ки қаблан лапаротомияи калонро талаб мекард, ба табобатҳои минималӣ инвазивӣ бо осеби камтар ва барқароршавии зудтар табдил медиҳад ва ба беморони бештар имкон медиҳад, ки бемориҳои худро паси сар кунанд ва ҳамзамон сифати баланди зиндагиро нигоҳ доранд. Мо боварӣ дорем, ки бо пешрафтҳои пайвастаи технологӣ, омезиши дуҷониба имкониятҳои бештарро боз мекунад ва имкониятҳои навро барои ташхис ва табобати бемориҳои роҳҳои сафро фароҳам меорад.
Мо, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., як истеҳсолкунанда дар Чин ҳастем, ки дар масолеҳи эндоскопӣ тахассус дорад, аз ҷумла хатти GI ба монандианбӯри биопсия, гемоклип, доми полип, сӯзани склеротерапия, катетери пошиданӣ, хасуҳои ситологӣ, сими роҳнамо, сабади ҷамъоварии санг, катетери дренажи рӯдаи сафрои бинӣ, ваСфинктеротом ва ғайраки ба таври васеъ истифода мешавандEMR, ESD, ERCP.
Маҳсулоти мо дорои сертификати CE ва тасдиқи FDA 510K мебошанд ва корхонаҳои мо дорои сертификати ISO мебошанд. Молҳои мо ба Аврупо, Амрикои Шимолӣ, Ховари Миёна ва қисме аз Осиё содир карда шудаанд ва ба таври васеъ эътироф ва ситоиши муштариёнро ба даст меоранд!
Вақти нашр: 14 ноябри соли 2025