Варикозҳои сурхчатоб/меъда натиҷаи таъсири доимии гипертонияи порталӣ буда, тақрибан 95% аз сиррози сабабҳои гуногун ба вуҷуд меоянд. Хунравии рагҳои варикозӣ аксар вақт миқдори зиёди хунравӣ ва фавти баландро дар бар мегирад ва беморони гирифтори хунравӣ ба ҷарроҳӣ таҳаммулпазир нестанд.
Бо такмил ва татбиқи технологияи табобати эндоскопии ҳозима, табобати эндоскопӣ яке аз роҳҳои асосии табобати хунравии варикозӣ/меъда гардид. Он асосан склеротерапияи эндоскопӣ (EVS), ligation эндоскопии варикозӣ (EVL) ва терапияи тазриқи ширеши эндоскопии бофтаро (EVHT) дар бар мегирад.
Склеротерапияи эндоскопӣ (EVS)
қисми 1
1) Принсипи склеротерапияи эндоскопӣ (EVS):
Тазриқ дар дохили рагҳо: агенти склерозкунанда илтиҳоби атрофи рагҳоро ба вуҷуд меорад, рагҳои хунро сахт мекунад ва ҷараёни хунро манъ мекунад;
Тазриқи параваскулярӣ: боиси реаксияи илтиҳобии хушкида дар рагҳо боиси тромбоз мегардад.
2) Нишондодҳои EVS:
(1) Шикастани шадиди EV ва хунравӣ;
(2) Таърихи пешинаи шикастани EV ва хунравӣ;
(3) Беморон бо такрори EV пас аз ҷарроҳӣ;
(4) Онҳое, ки барои табобати ҷарроҳӣ мувофиқ нестанд.
3) Гайринишондодҳои EVS:
(1) Ҳамон зиддиятҳо ба монанди гастроскопия;
(2) Энцефалопатияи ҷигарӣ марҳилаи 2 ё болотар;
(3) Беморони дорои функсияи шадиди ҷигар ва гурда, миқдори зиёди асцит ва зардпарвин.
4) Тадбирҳои эҳтиётии амалиёт
Дар Чин шумо метавонед lauromakrol-ро интихоб кунед (Истифода баредсӯзани склеротерапия). Барои рагҳои калонтари хун, сӯзандоруи дохили рагро интихоб кунед. Ҳаҷми тазриқ одатан аз 10 то 15 мл аст. Барои рагҳои хурдтари хун, шумо метавонед тазриқи параваскуляриро интихоб кунед. Кӯшиш кунед, ки аз сӯзандору дар якчанд нуқтаҳои гуногуни як ҳавопаймо худдорӣ намоед (захмҳо метавонанд ба амал оянд, ки боиси тангшавии сурхрӯда мешаванд). Агар ҳангоми ҷарроҳӣ нафаскашӣ халалдор шавад, ба гастроскоп сарпӯши шаффоф илова кардан мумкин аст. Дар кишварҳои хориҷӣ аксар вақт ба гастроскоп баллон илова мекунанд. Аз он омӯхтан меарзад.
5) Табобати пас аз ҷарроҳии EVS
(1) Пас аз ҷарроҳӣ 8 соат нахӯред ва нӯшед, ва тадриҷан ғизои моеъро аз сар гиред;
(2) Барои пешгирии сироят миқдори мувофиқи антибиотикҳоро истифода баред;
(3) Доруҳоро барои паст кардани фишори портал ба таври мувофиқ истифода баред.
6) Курси табобати EVS
Склеротерапияи чандкарата то аз байн рафтани рагҳои варикозӣ ё асосан аз байн рафтан лозим аст, ки фосилаи тақрибан 1 ҳафта байни ҳар як табобат; гастроскопия баъди 1 мох, 3 мох, 6 мох ва 1 сол баъд аз тамом шудани курси табобат аз назар гузаронда мешавад.
7) Мушкилоти EVS
(1) Мушкилоти маъмулӣ: эмболияи ectopic, захми сурхчатоб ва ғ. ва ҳангоми гирифтани сӯзан боиси рехтани хун ё ҷӯшидани хун аз сӯрохи сӯзан осон аст.
(2) Мушкилоти маҳаллӣ: захмҳо, хунравӣ, стеноз, халалдоршавии ҳаракати сурхрӯда, одинофагия, захмҳо. Мушкилоти минтақавӣ аз медиастинит, перфоратсия, эффузияи плевра ва гастропатияи порталии гипертония бо хатари зиёд шудани хунравӣ иборатанд.
(3) Мушкилоти системавӣ: сепсис, пневмонияи аспиратсионӣ, гипоксия, перитонити бактериявии стихиявӣ, тромбози рагҳои портал.
Лигабандии эндоскопии рагҳои варикозӣ (EVL)
Қисми 2
1) Нишондодҳо барои EVL: Ҳамон EVS.
2) Гайринишондодҳои EVL:
(1) Ҳамон зиддиятҳо ба монанди гастроскопия;
(2) EV бо ҳамроҳии ГВ аён;
(3) Беморони дорои функсияи вазнини ҷигар ва гурдаҳо, миқдори зиёди асцит, зардпарвин, табобати чандкарата склеротерапия ё рагҳои варикозии хурд.
3) Чӣ тавр кор кардан
Аз ҷумла бастабандии ягонаи мӯй, бастабандии сершумори мӯй ва бастабандии ресмони нейлон.
(1) Принсип: Маҳдуд кардани ҷараёни хуни рагҳои варикозӣ ва таъмини гемостази фавқулода → тромбози венаҳо дар макони басташавӣ → некрози бофтаҳо → фиброз → нест шудани рагҳои варикозӣ.
(2) Чораҳои эҳтиётӣ
Барои варикозҳои миёна ва вазнини сурхрӯда, ҳар як рагҳои варикозӣ ба таври спиралӣ ба боло аз поён ба боло пайваст карда мешаванд. Лигатор бояд то ҳадди имкон ба нуқтаи бастабандии рагҳои варикозӣ наздик бошад, то ки ҳар як нуқта пурра баста ва зич баста шавад. Кӯшиш кунед, ки ҳар як рагҳои варикозро дар зиёда аз 3 нуқта пӯшонед.
Тахминан 1 то 2 ҳафта лозим аст, ки некроз пас аз некрози бинт афтад. Як ҳафта пас аз ҷарроҳӣ захми маҳаллӣ метавонад хунравии азимро ба вуҷуд орад, банди пӯст меафтад ва буридани механикии рагҳои варикозӣ хун меравад. EVL метавонад рагҳои варикозро зуд бартараф созад ва чанд мушкилӣ дорад, аммо рагҳои варикозӣ такрор мешаванд. Таносуб дар тарафи баланд аст;
EVL метавонад гаравҳои хунравии рагҳои чапи меъда, рагҳои сурхрӯда ва каваро боздорад. Аммо пас аз баста шудани гардиши хуни венаҳои сурхрӯда, рагҳои коронарии меъда ва плексуси венаҳои перигастрӣ васеъ шуда, гардиши хун зиёд мешавад ва бо мурури замон суръати такроршавӣ зиёд мешавад. Аз ин рӯ, барои муттаҳид кардани табобат аксар вақт бастабандии такрории гурӯҳ лозим аст. Диаметри бастабандии рагҳои варикозӣ бояд аз 1,5 см камтар бошад.
4) Мушкилоти EVL
(1) Тақрибан 1 ҳафта пас аз ҷарроҳӣ хунравии азим дар натиҷаи захми маҳаллӣ;
(2) хунравии дар давраи ҷарроҳӣ, гум шудани банди чармӣ ва хунравӣ аз рагҳои варикозӣ;
(3) сироят.
5) Баррасии пас аз ҷарроҳии EVL
Дар соли аввали пас аз ҷарроҳии EVL, функсияи ҷигар ва гурда, В-ултрасадо, реҷаи хун, функсияи коагулятсия ва ғайра бояд ҳар 3 то 6 моҳ аз назар гузаронида шавад. Эндоскопия бояд ҳар 3 моҳ ва сипас ҳар 0 то 12 моҳ аз назар гузаронида шавад.
6) EVS против EVL
Дар муқоиса бо склеротерапия ва ligation, фарқияти назаррас дар фавт ва сатҳи хунравии байни ин ду вуҷуд надорад. Барои бемороне, ки ба табобати такрорӣ ниёз доранд, ligation бештар тавсия дода мешавад. Баъзан ligation ва sclerotherapy низ якҷоя карда мешаванд, ки метавонанд табобатро беҳтар кунанд. Таъсир. Дар кишварҳои хориҷӣ низ барои боздоштани хунравӣ стентҳои металлии пурра пӯшида истифода мешаванд.
Терапияи тазриқӣ бо ширеши эндоскопӣ (EVHT)
қисми 3
Ин усул барои рагҳои меъда ва хунравии варикозии сурх дар ҳолатҳои фавқулодда мувофиқ аст.
1) Мушкилоти EVHT: асосан артерияи шуш ва эмболияи рагҳои порталӣ, аммо ҳодиса хеле кам аст.
2) Афзалиятҳои EVHT: рагҳои варикозӣ зуд аз байн мераванд, суръати хунравии такрорӣ паст аст, мушкилиҳо нисбатан каманд, нишонаҳо васеъ ва технология осон аст.
3) Чизҳоро бояд қайд кард:
Дар табобати сӯзандоруи ширеши эндоскопии бофта, миқдори тазриқ бояд кофӣ бошад. УЗИ эндоскопӣ дар табобати рагҳои варикозӣ нақши хеле хуб дорад ва метавонад хатари хунравии дубораро коҳиш диҳад.
Дар адабиёти хориҷӣ гузоришҳо мавҷуданд, ки табобати рагҳои меъда бо рагҳо ё цианокрилат таҳти роҳбарии УЗИ эндоскопӣ барои варикозҳои маҳаллии меъда самаранок аст. Дар муқоиса бо тазриқи цианакрилат, печонидани эндоскопӣ, ки бо ултрасадо идора карда мешавад, тазриқи камтари дохили люминалӣ талаб мекунад ва бо камтари ҳодисаҳои номатлуб алоқаманд аст.
Мо, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., як истеҳсолкунанда дар Чин дар соҳаи масрафи эндоскопӣ тахассус дорем, ба монандифишори биопсия, гемоклип, доми полип, сӯзани склеротерапия, катетери дорупошӣ, щеткаҳои цитологӣ, сими роҳнамо, сабади дарёфти санг, катетери дренажии сафро бинӣва гайра, ки васеъ истифода мешавандEMR, ESD, ERCP. Маҳсулоти мо сертификати CE доранд ва корхонаҳои мо ISO сертификат доранд. Молҳои мо ба Аврупо, Амрикои Шимолӣ, Шарқи Наздик ва як қисми Осиё содир карда шудаанд ва ба таври васеъ фармоишгари эътироф ва ситоишро ба даст меоранд!
Вақти фиристодан: 15 август-2024