Рагҳои варикозии сурхрӯда/меъда натиҷаи таъсири доимии гипертонияи порталӣ мебошанд ва тақрибан 95% аз сирроз бо сабабҳои гуногун ба вуҷуд меоянд. Хунравии рагҳои варикозӣ аксар вақт миқдори зиёди хунравӣ ва фавти баландро дар бар мегирад ва беморони гирифтори хунравӣ барои ҷарроҳӣ таҳаммулпазирии кам доранд.
Бо такмил ва татбиқи технологияи табобати эндоскопии ҳозима, табобати эндоскопӣ яке аз роҳҳои асосии табобати хунравии рагҳои варикозии сурхрӯда/меъда гардид. Он асосан склеротерапияи эндоскопӣ (EVS), лигатсияи эндоскопии рагҳои варикозӣ (EVL) ва терапияи тазриқи часпаки бофтаи эндоскопӣ (EVHT)-ро дар бар мегирад.
Склеротерапияи эндоскопӣ (EVS)
қисми 1
1) Принсипи склеротерапияи эндоскопӣ (EVS):
Тазриқи дохилирагӣ: агенти склерозкунанда илтиҳоби атрофи рагҳоро ба вуҷуд меорад, рагҳои хунро сахт мекунад ва ҷараёни хунро бозмедорад;
Тазриқи параваскулярӣ: ба вуҷуд овардани аксуламали илтиҳобии стерилӣ дар рагҳо барои ба вуҷуд овардани тромбоз.
2) Нишонаҳои EVS:
(1) Шикастани шадиди EV ва хунравӣ;
(2) Таърихи қаблии кандашавӣ ва хунравии электромобил;
(3) Бемороне, ки пас аз ҷарроҳӣ EV-и такроршаванда доранд;
(4) Онҳое, ки барои табобати ҷарроҳӣ мувофиқ нестанд.
3) Муқобилияти истифодаи EVS:
(1) Ҳамон зиддиятҳо ба монанди гастроскопия;
(2) Энцефалопатияи ҷигарӣ дар марҳилаи 2 ё болотар;
(3) Бемороне, ки норасоии шадиди ҷигар ва гурда, миқдори зиёди асцит ва зардпарвинии шадид доранд.
4) Чораҳои эҳтиётӣ барои истифода
Дар Чин, шумо метавонед lauromacrol-ро интихоб кунед (Истифода баред)сӯзани склеротерапия). Барои рагҳои калонтари хун, тазриқи дохилирагиро интихоб кунед. Ҳаҷми тазриқ одатан аз 10 то 15 мл аст. Барои рагҳои хурдтари хун, шумо метавонед тазриқи параваскулярӣ интихоб кунед. Кӯшиш кунед, ки аз тазриқ дар якчанд нуқтаҳои гуногун дар як сатҳ худдорӣ кунед (захмҳо метавонанд ба вуҷуд оянд, ки боиси тангшавии сурхрӯда мешаванд). Агар нафаскашӣ ҳангоми ҷарроҳӣ таъсир расонад, ба гастроскоп сарпӯши шаффоф илова кардан мумкин аст. Дар кишварҳои хориҷӣ аксар вақт ба гастроскоп пуфак илова карда мешавад. Аз ин ибрат гирифтан арзанда аст.
5) Табобати баъдиҷарроҳии EVS
(1) Пас аз ҷарроҳӣ дар давоми 8 соат хӯрок нахӯред ва нӯшед ва тадриҷан ба истеъмоли хӯроки моеъ шурӯъ кунед;
(2) Барои пешгирии сироят миқдори муносиби антибиотикҳоро истифода баред;
(3) Дар ҳолати зарурӣ доруҳоро барои паст кардани фишори порталӣ истифода баред.
6) Курси табобати EVS
Склеротерапияи сершумор то нопадид шудани рагҳои варикозӣ ё тамоман нопадид шудани онҳо зарур аст, бо фосилаи тақрибан 1 ҳафта байни ҳар як табобат; гастроскопия пас аз 1 моҳ, 3 моҳ, 6 моҳ ва 1 сол пас аз анҷоми курси табобат аз нав дида баромада мешавад.
7) Мушкилоти EVS
(1) Мушкилоти маъмулӣ: эмболияи эктопикӣ, захми сурхрӯда ва ғайра ва ҳангоми кушодани сӯзан ба осонӣ хун рехтан ё аз сӯрохи сӯзан хун ҷорӣ шуданаш мумкин аст.
(2) Мушкилоти маҳаллӣ: захмҳо, хунравӣ, стеноз, вайроншавии ҳаракати сурхрӯда, одинофагия, захмҳо. Мушкилоти минтақавӣ иборатанд аз медиастинит, сӯрохшавӣ, эффузияи плевра ва гастропатияи гипертензии порталӣ бо хатари баланди хунравӣ.
(3) Мушкилоти системавӣ: сепсис, пневмонияи аспиратсионии пневмония, гипоксия, перитонити бактериявии худсарона, тромбози венаи порталӣ.
Лигатсияи эндоскопии рагҳои варикозӣ (EVL)
Қисми 2
1) Нишондодҳо барои EVL: Ҳамон тавре ки EVS.
2) Гайринишондодҳои EVL:
(1) Ҳамон зиддиятҳо ба монанди гастроскопия;
(2) EV бо GV-и возеҳ ҳамроҳ аст;
(3) Бемороне, ки дорои норасоии шадиди ҷигар ва гурда, миқдори зиёди асцит, зардпарвин, табобатҳои ахири склеротерапияи сершумор ё рагҳои варикозии хурд мебошанд.
3) Чӣ тавр кор кардан лозим аст
Аз ҷумла бандкунии мӯйҳои якка, бандкунии мӯйҳои сершумор ва бандкунии ресмони нейлонӣ.
(1) Принсип: Ҷараёни хуни рагҳои варикозро бозмедорад ва гемостази фаврӣ → тромбози венозӣ дар ҷои лигатсия → некрозии бофтаҳо → фиброз → нопадидшавии рагҳои варикозро таъмин мекунад.
(2) Чораҳои эҳтиётӣ
Барои рагҳои варикозии миёна ва шадиди сурхрӯда, ҳар як раги варикозӣ ба таври спиралӣ аз поён ба боло банд карда мешавад. Лигатор бояд то ҳадди имкон ба нуқтаи бандикунии мақсадноки раги варикозӣ наздик бошад, то ки ҳар як нуқта пурра банд карда шуда, зич банд карда шавад. Кӯшиш кунед, ки ҳар як раги варикозӣ дар зиёда аз 3 нуқта пӯшонида шавад.
Пас аз некрозии бинт тақрибан аз 1 то 2 ҳафта лозим аст, ки некроз аз байн равад. Як ҳафта пас аз ҷарроҳӣ, захмҳои маҳаллӣ метавонанд хунравии азимро ба вуҷуд оранд, банди пӯст мерезад ва буридани механикии рагҳои варикозӣ хунравӣ мекунад. EVL метавонад рагҳои варикозиро зуд бартараф кунад ва мушкилоти кам дорад, аммо рагҳои варикозӣ дубора пайдо мешаванд. Таносуб дар тарафи баланд аст;
EVL метавонад коллатералҳои хунравии раги чапи меъда, раги сурхрӯда ва венаи каваро банд кунад. Аммо, пас аз баста шудани ҷараёни хуни венаи сурхрӯда, раги коронарии меъда ва плексуси венаи перигастрик васеъ мешавад, ҷараёни хун меафзояд ва суръати такроршавӣ бо мурури замон меафзояд. Аз ин рӯ, аксар вақт барои мустаҳкам кардани табобат бандкунии такрории банд лозим аст. Диаметри бандкунии раги варикозӣ бояд камтар аз 1,5 см бошад.
4) Мушкилоти EVL
(1) Хунравии шадид аз сабаби захмҳои маҳаллӣ тақрибан 1 ҳафта пас аз ҷарроҳӣ;
(2) Хунравии ҳангоми ҷарроҳӣ, аз даст додани банди чармӣ ва хунравии аз сабаби рагҳои варикозӣ ба вуҷуд омада;
(3) Сироят.
5) Баррасии пас аз ҷарроҳӣ EVL
Дар соли аввал пас аз ҷарроҳии EVL, фаъолияти ҷигар ва гурда, ултрасадои B, тартиби хун, фаъолияти лахташавӣ ва ғайра бояд ҳар 3 то 6 моҳ аз назар гузаронида шаванд. Эндоскопия бояд ҳар 3 моҳ ва сипас ҳар 0 то 12 моҳ аз назар гузаронида шавад.
6) EVS бар зидди EVL
Дар муқоиса бо склеротерапия ва лигатсия, дар сатҳи фавт ва хунравии такрорӣ байни ин ду фарқияти назаррас вуҷуд надорад. Барои бемороне, ки ба табобати такрорӣ ниёз доранд, лигатсия бештар тавсия дода мешавад. Баъзан лигатсия ва склеротерапия низ якҷоя карда мешаванд, ки метавонад табобатро беҳтар кунад. Таъсир. Дар кишварҳои хориҷӣ, стентҳои пурра пӯшидашудаи металлӣ низ барои қатъ кардани хунравӣ истифода мешаванд.
Терапияи тазриқи часпаки бофтаи эндоскопӣ (EVHT)
қисми 3
Ин усул барои рагҳои варикозии меъда ва хунравии рагҳои варикозии сурхрӯда дар ҳолатҳои фавқулодда мувофиқ аст.
1) Мушкилоти EVHT: асосан эмболияи артерияи шуш ва венаи порталӣ, аммо пайдоиш хеле кам аст.
2) Бартариятҳои EVHT: рагҳои варикозӣ зуд нопадид мешаванд, сатҳи хунравии такрорӣ паст аст, мушкилот нисбатан кам аст, нишонаҳо васеъанд ва технологияро аз худ кардан осон аст.
3) Нуктаҳои муҳим:
Дар терапияи тазриқи часпаки бофтаи эндоскопӣ, миқдори тазриқ бояд кофӣ бошад. УЗИ эндоскопӣ дар табобати рагҳои варикозӣ нақши хеле хуб мебозад ва метавонад хатари хунравии такрориро коҳиш диҳад.
Дар адабиёти хориҷӣ гузоришҳо мавҷуданд, ки табобати рагҳои варикозии меъда бо спиралҳо ё сианоакрилат таҳти роҳбарии ултрасадои эндоскопӣ барои рагҳои варикозии маҳаллии меъда самаранок аст. Дар муқоиса бо тазриқи сианоакрилат, спирализатсияи эндоскопӣ бо роҳнамоии ултрасадо тазриқи камтари дохили люминалиро талаб мекунад ва бо ҳодисаҳои номатлуби камтар алоқаманд аст.
Мо, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., як истеҳсолкунанда дар Чин ҳастем, ки дар масолеҳи масрафкунандаи эндоскопӣ, ба монандианбӯри биопсия, гемоклип, доми полип, сӯзани склеротерапия, катетери пошиданӣ, хасуҳои ситологӣ, сими роҳнамо, сабади ҷамъоварии санг, катетери дренажи рӯдаи сафрои бинӣва ғайра, ки ба таври васеъ истифода мешавандEMR, ESD, ERCPМаҳсулоти мо сертификати CE ва корхонаҳои мо сертификати ISO доранд. Молҳои мо ба Аврупо, Амрикои Шимолӣ, Ховари Миёна ва қисме аз Осиё содир карда шудаанд ва ба таври васеъ эътироф ва ситоиши муштариёнро ба даст меоранд!
Вақти нашр: 15 августи соли 2024