Хабарҳо - EMR: Амалиёти асосӣ ва усулҳо

(1). Усулҳои асосӣ Усулҳои асосии EMR инҳоянд:

Силсилаи техникаҳо
①Маҳлули тазриқи маҳаллиро каме дар зери захм ворид кунед.
②Домро дар атрофи захм ҷойгир кунед.
③Дом барои часпидан ва буғӣ кардани захм сахт карда мешавад.
④ Ҳангоми буридани захм, ба маҳкам кардани дом идома диҳед ва бо қувваи барқ ҷараёнро тоза кунед.
⑤Намунаи буридашударо гиред.

(2). Маслиҳатҳо

1. Маслиҳатҳо оид ба интихоби мавқеи бадан ва ҷойгиркунии эндоскоп
Азбаски захмро ҳангоми намоён будани тамоми тасвир табобат кардан лозим аст, мавқеи бемор хеле муҳим аст. Кӯшиш кунед, ки дурбинро тавре гардонед, ки захм дар наздикии сӯрохии анбӯри биопсия, яъне аз соати 5 то 7 дар экран ҷойгир бошад.
Пеш аз табобат, боқимондаҳо ва пигменти зиёдатиро шуста, сипас бо роҳи макидан тоза кардан лозим аст.
Масалан, агар захми рӯдаи ғафси проксималии сигмоидӣ дар ҳолати хобида ё дар ҳолати чапи паҳлӯии хобида хориҷ карда шавад, намуна аксар вақт ба самти рӯдаи ғафси поёнрав ҳаракат мекунад, ки гирифтани онро душвор мегардонад, аз ин рӯ, барои резексия мавқеи рости паҳлӯии хобида беҳтар аст.
Ба ҳамин монанд, аз нуқтаи назари барқароркунии намуна, мавқеи чапи паҳлӯӣ барои резексияи захмҳои рӯдаи ғафс бартарӣ дорад.

2. Маслиҳатҳо барои тазриқи маҳаллӣ
Сӯзани ғафси тазриқи маҳаллиро бо фишори пасттар ворид кардан мумкин аст, аммо он ба қадри кофӣ тез нест ва сӯрохи сӯзан хеле калон аст, аз ин рӯ муаллиф аз сӯзани тазриқи маҳаллии 25G истифода мебарад.
Бе муболиға гуфтан мумкин аст, ки муваффақият ё нокомии ЭМР асосан аз тазриқи маҳаллӣ вобаста аст.
Дар сурати захмҳои хурд, пунксия аз тарафи аналии захм то каме поёнтар анҷом дода мешавад.
Барои захмҳо дар қисми каҷ ё дар саросари чинҳо, агар тазриқи маҳаллӣ аз тарафи мақъад анҷом дода шавад, дар аксари ҳолатҳо захмҳо норавшан мешаванд, зеро онҳо ба тарафи даҳон нигаронида шудаанд, аз ин рӯ тазриқи маҳаллӣ бояд аз тарафи даҳон оғоз карда шавад.
Асосҳо барои техникҳои эндоскопӣ
Агар моеъ аз он берун равад, ё ҳангоми ворид кардани моеъ муқовимати зиёд ба амал ояд, ё ҳангоми ворид шудани моеъ муқовимат ба амал наояд, аммо варам пайдо нашавад, воридкунӣ бояд қатъ карда шавад ва оператор бояд сари вақт аз вазъият огоҳ карда шавад, то чораҳои муқобилро баррасӣ кунад.
Ҳар қадар миқдори сӯзандору зиёдтар бошад, ҳамон қадар беҳтар аст.
Ҳилла дар он аст, ки то ҳадди имкон тавассути як сӯрохкунӣ сӯзандоруро то он даме, ки тамоми захм бартараф карда шавад, идома диҳед.

3. Маслиҳатҳо оид ба интихоби дом
Агар дом шакли байзашакли дарозрӯя дошта бошад, луобпардаи муқаррарии даҳони осебдида ва паҳлӯҳои мақъад метавонад ба осонӣ ва нолозим ворид шавад.
Дом афзалтараш қариб даврашакл бошад, ба осонӣ ба паҳлӯ кушода шавад, лағжиданаш осон нест ва барои пахш кардан ба ҷои захм сахтии муайяне дорад, то онро дарк кунад.
Андозаи зарф бояд ба андозаи захми зарардида мувофиқ бошад.

Доми полипэктомияи якдафъаина

Намунаҳои EMR
а. Тасвири нури сафед

Захми навъи IIa 25 мм бо қисми марказии каме пастшуда.
б. Тасвирҳои тасвирии банди танг (NBI)

в. Пошидани индиго кармин барои калон кардани тасвир

Маълум шуд, ки чуқурчаҳое, ки бо мушоҳидаҳои анъанавӣ мушоҳида мешуданд, дар асл чуқурчаҳои байни баргҳо буданд.
г. Тасвири калонкардашудаи рангкунии булӯрӣ бо бунафш

Намунаи сӯрохии кушодашавии канали ғадудӣ дар канори захм намуди IV буд.
д. Тасвири калонкардашудаи рангкунии бунафши булӯрӣ

дар маркази захм VI, каме номунтазам буд ва ягон инфильтратсияи возеҳи зери луобпарда ёфт нашуд.
е. Тазриқи маҳаллӣ

Дар маркази захм сӯрохкунӣ ва тазриқи маҳаллӣ анҷом дода шуд, ки дар натиҷа як варами хуб ба вуҷуд омад.
ж) Домро кушоед

Барои кушодани дом, нӯги онро ба девори рӯдаи ғафс пахш кунед.
з. Домро пӯшед

Сӯрохиро пӯшед ва ҷои захмро маҳкам кунед.
i. Ҳангоми хориҷ кардан бо қувваи барқ

Сӯрохшавӣ, хунравӣ ё варами боқимонда ёфт нашуд.
j. Фиксатсияи намуна

Намунаи буридашуда ба варақи резинӣ часпонида шуд.
Ташхиси ниҳоии патологӣ:Карсиномаи дохили луобпарда (Tis)

4. Маслиҳатҳо барои истифодаи дом

Нӯги домро нарм ба луобпардаи даҳони осебдида мегузоранд, сипас оҳиста кушода мешаванд ва решаи домро ба тарафи аналии осеб пахш мекунанд. Барои пешгирӣ аз мусбат будани буриши паҳлӯӣ, миқдори ками луобпардаи муқаррарӣ бояд ворид карда шавад.
Бояд қайд кард, ки вақте нӯги дом намоён намешавад, эҳтимол дорад, ки нисбат ба интизорӣ луобпардаи муқаррарӣтар ворид карда шуда бошад. Пас аз пурра сахт кардани дом, барои мушоҳида кардани ҳаракатнокии захм, ғилофи берунии домро тела диҳед ва кашед. Агар он ба қабати мушакҳо ворид карда шавад, ҳаракатнокии захм кам мешавад.
Маслиҳатҳо барои электрорезексия
Туфангро ба девори рӯда фишор надиҳед, балки барои резексия захмро каме баланд кунед. Хатари сӯрохшавии таъхирёфта ҳангоми истифодаи резексияи электроҷарроҳӣ кам аст, аммо он ба хунравии дохилиҷарроҳӣ (барвақт пас аз резексия) моил аст.
Буридани хеле зуд метавонад боиси хунравӣ гардад, дар ҳоле ки буриши хеле суст метавонад боиси сӯрохшавии таъхир гардад. Агар бемор дард ҳис кунад, ё ёвар эҳсос кунад, ки бофта мисли резин чандир аст ва буридан душвор аст, эҳтимол дорад, ки бофта дар қабати мушакҳо иштирок дошта бошад ва буриш бояд фавран қатъ карда шавад.
Асосҳо барои техникҳои эндоскопӣ
Агар эндоскопист эҳсос кунад, ки бофта мисли резин чандир аст ва буриданаш душвор аст, ӯ бояд фавран ба оператор хабар диҳад, то чораҳои муқобилро муҳокима кунад.
Маслиҳатҳо барои мубодилаи EMR
Барои захмҳои калонтар, баъзан анҷом додани резексияи қисм-қисмӣ нисбат ба резексияи маҷбурии якбора бехатартар аст. Аммо, ҳар қадар пораҳо зиёд бошанд, эҳтимолияти такрори маҳаллии боқимонда зиёдтар аст. Ҳатто бо ЭМР-и қисм-қисмӣ, резексияҳои ибтидоӣ бояд то ҳадди имкон бо домҳои калон анҷом дода шаванд, то шумораи пораҳо кам карда шавад.

Мо, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., истеҳсолкунанда дар Чин ҳастем, ки дар масолеҳи масрафии эндоскопӣ, аз қабили анбӯри биопсия, гемоклип, дом барои полип, сӯзани склеротерапия, катетери дорупошӣ, хасуҳои ситологӣ, сими роҳнамо, сабади ҷустуҷӯи санг, катетери дренажи сафрои бинӣ ва ғайра тахассус дорем, ки дар EMR, ESD, ERCP васеъ истифода мешаванд. Маҳсулоти мо сертификати CE ва корхонаҳои мо сертификати ISO доранд. Молҳои мо ба Аврупо, Амрикои Шимолӣ, Ховари Миёна ва қисман Осиё содир карда шудаанд ва ба таври васеъ эътироф ва ситоиши муштариёнро ба даст меоранд!